A형 간염,Hepatitis A

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A형 간염, Hepatitis A

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7th-pediatric adolescent Infectious  diseases- 7 소아 청소년 감염성 질환-in written in English and Korean]

 

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사진 3-99. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 3-98. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 A형 간염의 원인 

  • A형 간염은 A형 간염바이러스성 감염으로 생긴 일종의 급성 바이러스성 간염이고 전염성 간염이라고도 한다. 
  • 다음과 같은 경우 A형 간염에 걸리기 쉽다. 
  • A형 간염을 앓는 사람의 대변에 접촉될 때
  • A형 간염을 앓는 사람에 가까이 접촉될 때
  • A형 간염바이러스가 있는 소변, 타액 또는 피에 접촉될 때
  • A형 간염바이러스에 오염된 식수, 음식물, 조개, 굴 등을 익히지 않고 날 것으로 먹을 때 
  • A형 간염 환자 치료에 쓴 주사바늘, 핀셋, 치과기구, 그 외 의료기구를 완전히 살균시키지  않은 채로 다른 사람 치료에 쓸 때
  • A형 간염 환자와 함께 같은 밥상 음식물을 먹을 때 
  • A형 간염 환자의 술잔으로 술을 마실 때 
  • A형 간염 환자가 썼던 수저, 밥그릇, 물수건 등을 살균처리를 않고 또 쓸 때 
  • A형 간염을 앓는 임신부에게 태어날 때 
  • A형 간염을 앓는 사람에게 쓴 면도기나 물수건을 멸균하지 않고 또 쓸 때 
  • A형 간염을 앓는 사람과 성관계를 할 때 
  • 군대, 수용소, 탁아소 등에서 집단생활을 할 때 
  • 비위생적인 환경에서 밀집 주거 생활할 때 
  • A형 간염 환자가 많이 발생되는 지방이나 외국에 여행갈 때 
  • 병원에서 환자를 돌볼 때
  • 그 외

 A형 간염의 잠복기

  약 15∼50일이다. 

 A형 간염의 증상 징후 

  • 연구에 의하면 A형 간염바이러스에 감염된 2∼3세 유아들의 80%는 A형 간염바이러스에 감염된 후 아무 증상 징후가 나타나지 않는 불현성 A형 간염을 앓아 A형 간염바이러스 면역체가 체내에 생기고, 나머지 20%는 A형 간염에 걸려 A형 간염의 증상 징후가 현저히 나타난다.
  • 1∼4세 유아들의 대부분이 A형 간염의 증상 징후는 감기를 앓을 때 생기는 감기의 증상 징후와 거의 비슷하다.
  • A형 간염을 아주 경미하게 앓을 때는 황달이 조금도 나타나지 않을 수 있다. 
  • A형 간염의 전형적인 증상 징후는 미열 내지 고열, 식욕 감퇴, 구토와 황달, 복통 등이다. 
  • 노곤하고 눈 흰자위, 피부, 소변의 색이 노랗다. 이렇게 노란 황달 증상 징후가 있을 때 간염에 걸렸다고 말하는 대신 황달에 걸렸다고도 한다.
  • 다른 연구에 의하면 A형 간염에 걸린 6세 이하의 영유아들의 30% 정도에서 위에서 설명한 A형 간염의 증상 징후가 나타난다. 
  • 나머지 70%에서는 현저한 증상 징후가 없고 기운이 없고 배만 조금 아픈 정도 증상 징후가 나타날 수 있다. 
  • 그러나 6세 이상 아이들과 사춘기 아이들, 또는 성인들이 A형 간염에 걸리면 간이 붓고, 오른쪽 상 복부를 손으로 살짝 눌러도 아플 수 있다.
  • A형 간염의 증상 징후가 몇 주 동안 지속되고 드물게는 몇 달 동안 계속 될 수 있다. 
  • 약 70%에서 황달이 나타난다. 
  • 황달은 어떤 병의 증상이고 병명이 아니다. 
  • 황달이 생기면 황달을 일으킨 원인되는 병을 알아보는 것이 대단히 중요하다. 
  • 드물게 A형 간염으로 간부전증이 생겨 사망할 수 있다. 
  • 그러나 만성 A형 간염은 생기지 않는다. 

 A형 간염의 진단 

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견, CBC 피 검사, 혈액검사, 간기능 검사등을 해서 추정 진단을 할 수 있다.  Ig G+IgM, IgG only Hepatis A virus, IgM only Hepatis A virus  항원 항체 검사 등으로진단할 수 있다.
  • 간염은 A형 간염바이러스성 감염으로도 생기고 그 외 다른 바이러스 간염바이러스성 감염, 그 외 다른 병원체 감염, 유기 화학 물질이나 무기 화학 물질 등으로 간염이 생길 수 있다. 
  • 특히, 패혈증, 전염성 단핵구증, 담도 폐색증, B형 간염, C형 간염 등 여러 종류의 간염과 A형 간염을 감별 진단해야 한다. 

 A형 간염의 치료 

  • A형 간염은 항생제 치료에 효력이 전혀 없다. 
  • A형 간염 환자는 A형 간염에 걸릴 수 있는 사람들로부터 격리해야 한다. 
  • 황달이 다 없어질 때까지 학교나 어린이집에 보내지 말고 집에서 육체적 정신적으로 안정을 취한다. 
  • 황달이 다 없어지고 식욕이 좋아지고 기력이 왕성해지면 옥외에서 육체적 활동을 할 수 있다. 
  • 간염을 앓는 동안 식욕이 없을 때 고기국물 등 영양분이 많은 균형 잡힌 음식물을 가리지 말고 먹을 수 있다. 
  • 수분을 충분히 섭취해 탈수를 예방하고 지방질이 많이 든 고기를 특별히 많이 섭취할 필요는 없지만 식구들이 먹는 고기 지방질 정도는 먹어도 괜찮다. 

 A형 간염의 격리 

  • 황달이 나타나기 7일 전부터 황달이 나타난 후 3주까지 A형 간염 환자는 A형 간염바이러스를 가장 잘 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다. 
  • 이 기간 동안 A형 간염바이러스가 다른 사람들에게 감염되지 않도록 특별히 주의한다. 
  • 황달이 처음 시작될 때 A형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, B형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인으로 인해 황달이 생겼는지 혈액 검사를 하지 않고 임상적으로 금방 쉽게 감별 진단할 수 없는 때가 많다. 
  • 황달을 일으킨 원인을 확실히 알 때까지 A형, B형 또는 C형 등 모든 감염성 간염에 대해서 적절한 예방조치를 우선 취해야 한다. 
  • A형 간염 환자의 대소변이나 타액 등에서 나온 A형 간염바이러스는 다른 사람들에게 감염될 수 있으므로 A형 간염바이러스가 다른 사람에게 감염되지 않도록 주의한다. 

 A형 간염의 환자와 접촉한 경우

  • A형 간염을 과거에 한 번도 앓았던 병력이 없는 생후 12개월~40세 연령층 사람들, 또 A형 간염바이러스 면역체가 없는 사람이 A형 간염을 앓는 환자와 접촉했을 때는 접촉한 바로 후 감마글로불린 주사로 A형 간염을 예방하라고 권장했었다. 
  • 그렇지만 최근 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출됐을 때는 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방하라고 권장한다. 
  • 생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종 받지 않은 사람이 A형 간염을 앓는 사람에 접촉됐을 때 적절한 기간 내에 예방접종 받으라고 권장한다. 
  • 그러나 특정한 경우에는 전에 권장했던 면역 글로불린 주사로 예방할 수도 있다(출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007). 
  • 감마글로불린 주사로 예방해도 A형 간염에 완전히 예방될 수 없지만 A형 간염바이러스에 감염될 때 A형 간염의 증상 징후가 훨씬 경미하게 나타날 수 있다.

A형 간염의 예방 

  • 미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2012년과 2013년)
  • 항상 손을 깨끗이 씻는 습관과 건강관리를 평소에 잘 해서 A형 간염바이러스에 감염되지 않게 예방한다. 
  • A형 간염바이러스가 오염된 어류, 패류 등을 생으로 먹지 말아야 한다. 
  • A형 간염바이러스에 대한 면역체가 없으면 A형 간염에 걸릴 수 있다. 
  • 면역체가 없는 사람은 A형 간염이 많이 유행하는 지방이나 외국에 여행 갈 때 1세 이상 소아청소년들이나 성인들은 여행 떠나기 바로 전에 감마글로불린 주사나 A형 간염 백신으로 접종 받으라고 권장한다. 
  • 그러나 1세 이하 영아들은 감마글로불린 주사로 예방하라고 권장한다. 
  • 생후 12~24개월 동안에 1차, 2차 총 2회 A형 간염 백신으로 접종 받는다. 

 A형 간염의 예방접종

  • A형 간염을 예방하는데 쓰는 불황성 A형 간염 백신은 HAVRIX 백신과 Vaqta 백신 등이 있다. 
  • 생후 12개월 부터 18세 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신을 2회 접종해 예방하고 
  • 19세나 그 이상에게 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신  1회 접종해 예방하고  
  • Twinrix 예방 접종 백신은 18세 이상에게  3~4회 접종해 예방접종한다.

 A형 간염 백신 예방접종 방법

  • 소아 정기 건강검진을 받고 열이 나는지 알아보기 위해 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신 등 A형 간염 백신에 알레르기가 없고 접종하는데 금기가 없으면 접종 받을 수 있다. 
  • 생후 12~24개월 사이에 A형 간염 백신(HepA)으로 1차 접종하고 그 후 6개월에 2차 접종해서 총 2차 접종한다. (참고로, A형 감염 예방 접종 백신의 영문 약자를 HepA라고 한다.)
  • 성인들에게는 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신(A형 간염 예방접종 백신) 1cc를 근육 주사로 1차 접종한다. 그 후 6~12개월이 될 때 2차 접종해서 총 2차 접종한다. 
  • 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출될 때 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방해 주어도 괜찮다고 최근 권장한다. 
  • 생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종을 받았던 사람이 A형간염에 노출되었을 때 적절한 기간 내에 A형 감염 백신으로 접종 받으라고 권장한다. 
  • 그러나 특정한 경우에는 전에 주었던 면역 글로불린으로도 예방하기도 한다. 출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007

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사진 3-100. 불결한 손을 통해 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 3-101. 대변에 있는 A형 간염바이러스가 손을 통해 입안으로 들어올 때 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 A형 간염 백신 예방접종의 면역 효과

  • HepA 백신으로 2차 접종 받은 후 94% 정도 면역효과가 나타난다고 한다. 
  • [부모도 반의사가 되어야  한다-소아가정간호 백과]-제 2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-전염성 간염(A형 간염) 참조

 다음과 같은 경우 A형 간염 백신으로 특별히 접종 받으라고 권장한다.

  •  A형 간염이 유행되는 지방이나 나라에서 사는 사람들
  •  그 지방이나 나라에 여행가는 사람들
  •  군인들과 같이 집단생활을 하는 사람들이나 습관성 마약 중독자들
  •  A형 간염 이 외 만성 간염을 앓는 사람들
  •  면역체 결핍증이 있는 사람들
  •  예방접종 백신에 금기가 없는 아이들과 성인들 모두 접종받을 수 있다.
  •  나라와 지방에 따라 소아청소년들에게 기본적으로 접종 받으라고 권장 한다.
  •  생후 12~24 개월 된 미 유아들 모두에게 A형 간염 예방접종을 기본적으로 접종해 주라고 미 CDC는 최근 권장하고 있다 31. 

A형 간염 백신 예방접종의 금기

  • A형 간염 접종백신에 알레르기가 있거나 발열성 감염병이 있을 때

A형 간염 백신 예방접종의 부작용

  • 접종 받은 국소에 통증, 발적, 부종 등이 생길 수 있고 
  • 미열, 근육통, 관절통, 구토, 설사, 기침 등의 증상 징후가 생길 수 있고 
  • 국소 반응이 생길 수 있다. 
  • 전신 알레르기 반응이 드물게 생길 수도 있다. 

다음은 “A형 간염 백신 예방접종에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. A형 간염 백신 예방접종

Q.

26개월, 15kg, 여자 아이 엄마인데요, A형 간염 예방접종을 1차로 2003년 2월 14일에 맞추고 2차를 맞지 못 했거든요, 1차 맞은 지 1년이나 되었는데 지금 맞아도 효과가 있나요?

그리고 이번 맞고 또 다시 6개월 있다가 다시 맞아야 하는지 무척 궁금합니다.

그리고 주위에서는 A형 간염은 맞을 필요가 없다고 자꾸만 그러는데 궁금합니다.

감사합니다.

A.

명숙님

안녕하세요좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이성별과거 병력가족 병력진찰소견임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

A형 간염 백신(HepV)의 종류에 따라 생후 12~23개월 중 접종할 수 있습니다.

A형 간염 백신으로 총 2회 접종합니다. 1차 접종받은 후 6개월 간격을 두고 2차 접종을 받습니다.

아기의 경우는 권장에 따라 접종받지 않았기 때문에 A형 간염 면역체가 어느 정도로 형성되어 있는지 확실히 알 수 없습니다.

또다시 A형 간염 백신으로 접종받아도 되는지 확실히 말씀드릴 수 없습니다.

이런 경우는 단골 소아청소아청소년에서 그 문제에 관해 상담하시고 결정하시기 바랍니다.

    미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 1, 2, 3, 4 (2012과 2013년참조

A형 간염 백신(HepV)으로 2차 접종을 해 주시면 좋다고 생각 합니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다감사합니다이상원 드림

출처  참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • B형 간염 Hepatitis B
  • B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
  • B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
  •  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
  • B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
  • D형 간염 Hepatitis D
  • E형 간염 Hepatitis E
  • G형 간염 Hepatitis G
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Red book 31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
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  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Gray’s Anatomy
  • Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
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  • School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
  • Holly Bible
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  • 진정한 자녀 사랑 나비게이터
  • 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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