A형 간염,Hepatitis A – 제23권. 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

A형 간염, Hepatitis A

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7th-pediatric adolescent Infectious diseases-제 7권 소아 청소년 감염성 질환-in written in English and Korean]

사진 3-99. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

사진 3-98. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.

A형 간염의 원인

A형 간염은 A형 간염바이러스성 감염으로 생긴 일종의 급성 바이러스성 간염이고 전염성 간염이라고도 한다.
다음과 같은 경우 A형 간염에 걸리기 쉽다.

A형 간염을 앓는 사람의 대변에 접촉될 때
A형 간염을 앓는 사람에 가까이 접촉될 때
A형 간염바이러스가 있는 소변, 타액 또는 피에 접촉될 때
A형 간염바이러스에 오염된 식수, 음식물, 조개, 굴 등을 익히지 않고 날 것으로 먹을 때
A형 간염 환자 치료에 쓴 주사바늘, 핀셋, 치과기구, 그 외 의료기구를 완전히 살균시키지 않은 채로 다른 사람 치료에 쓸 때
A형 간염 환자와 함께 같은 밥상 음식물을 먹을 때
A형 간염 환자의 술잔으로 술을 마실 때
A형 간염 환자가 썼던 수저, 밥그릇, 물수건 등을 살균처리를 않고 또 쓸 때
A형 간염을 앓는 임신부에게 태어날 때
A형 간염을 앓는 사람에게 쓴 면도기나 물수건을 멸균하지 않고 또 쓸 때
A형 간염을 앓는 사람과 성관계를 할 때
군대, 수용소, 탁아소 등에서 집단생활을 할 때
비위생적인 환경에서 밀집 주거 생활할 때
A형 간염 환자가 많이 발생되는 지방이나 외국에 여행갈 때
병원에서 환자를 돌볼 때
그 외

A형 간염의 잠복기

약 15∼50일이다.

A형 간염의 증상 징후

연구에 의하면 A형 간염바이러스에 감염된 2∼3세 유아들의 80%는 A형 간염바이러스에 감염된 후 아무 증상 징후가 나타나지 않는 불현성 A형 간염을 앓아 A형 간염바이러스 면역체가 체내에 생기고, 나머지 20%는 A형 간염에 걸려 A형 간염의 증상 징후가 현저히 나타난다.
1∼4세 유아들의 대부분이 A형 간염의 증상 징후는 감기를 앓을 때 생기는 감기의 증상 징후와 거의 비슷하다.
A형 간염을 아주 경미하게 앓을 때는 황달이 조금도 나타나지 않을 수 있다.
A형 간염의 전형적인 증상 징후는 미열 내지 고열, 식욕 감퇴, 구토와 황달, 복통 등이다.
노곤하고 눈 흰자위, 피부, 소변의 색이 노랗다. 이렇게 노란 황달 증상 징후가 있을 때 간염에 걸렸다고 말하는 대신 황달에 걸렸다고도 한다.
다른 연구에 의하면 A형 간염에 걸린 6세 이하의 영유아들의 30% 정도에서 위에서 설명한 A형 간염의 증상 징후가 나타난다.
나머지 70%에서는 현저한 증상 징후가 없고 기운이 없고 배만 조금 아픈 정도 증상 징후가 나타날 수 있다.
그러나 6세 이상 아이들과 사춘기 아이들, 또는 성인들이 A형 간염에 걸리면 간이 붓고, 오른쪽 상 복부를 손으로 살짝 눌러도 아플 수 있다.
A형 간염의 증상 징후가 몇 주 동안 지속되고 드물게는 몇 달 동안 계속 될 수 있다.
약 70%에서 황달이 나타난다.
황달은 어떤 병의 증상이고 병명이 아니다.
황달이 생기면 황달을 일으킨 원인되는 병을 알아보는 것이 대단히 중요하다.
드물게 A형 간염으로 간부전증이 생겨 사망할 수 있다.
그러나 만성 A형 간염은 생기지 않는다.

A형 간염의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견, CBC 피 검사, 혈액검사, 간기능 검사등을 해서 추정 진단을 할 수 있다. Ig G+IgM, IgG only Hepatis A virus, IgM only Hepatis A virus 항원 항체 검사 등으로진단할 수 있다.
간염은 A형 간염바이러스성 감염으로도 생기고 그 외 다른 바이러스 간염바이러스성 감염, 그 외 다른 병원체 감염, 유기 화학 물질이나 무기 화학 물질 등으로 간염이 생길 수 있다.
특히, 패혈증, 전염성 단핵구증, 담도 폐색증, B형 간염, C형 간염 등 여러 종류의 간염과 A형 간염을 감별 진단해야 한다.

A형 간염의 치료

A형 간염은 항생제 치료에 효력이 전혀 없다.
A형 간염 환자는 A형 간염에 걸릴 수 있는 사람들로부터 격리해야 한다.
황달이 다 없어질 때까지 학교나 어린이집에 보내지 말고 집에서 육체적 정신적으로 안정을 취한다.
황달이 다 없어지고 식욕이 좋아지고 기력이 왕성해지면 옥외에서 육체적 활동을 할 수 있다.
간염을 앓는 동안 식욕이 없을 때 고기국물 등 영양분이 많은 균형 잡힌 음식물을 가리지 말고 먹을 수 있다.
수분을 충분히 섭취해 탈수를 예방하고 지방질이 많이 든 고기를 특별히 많이 섭취할 필요는 없지만 식구들이 먹는 고기 지방질 정도는 먹어도 괜찮다.

A형 간염의 격리

황달이 나타나기 7일 전부터 황달이 나타난 후 3주까지 A형 간염 환자는 A형 간염바이러스를 가장 잘 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다.
이 기간 동안 A형 간염바이러스가 다른 사람들에게 감염되지 않도록 특별히 주의한다.
황달이 처음 시작될 때 A형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, B형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인으로 인해 황달이 생겼는지 혈액 검사를 하지 않고 임상적으로 금방 쉽게 감별 진단할 수 없는 때가 많다.
황달을 일으킨 원인을 확실히 알 때까지 A형, B형 또는 C형 등 모든 감염성 간염에 대해서 적절한 예방조치를 우선 취해야 한다.
A형 간염 환자의 대소변이나 타액 등에서 나온 A형 간염바이러스는 다른 사람들에게 감염될 수 있으므로 A형 간염바이러스가 다른 사람에게 감염되지 않도록 주의한다.

A형 간염의 환자와 접촉한 경우

A형 간염을 과거에 한 번도 앓았던 병력이 없는 생후 12개월~40세 연령층 사람들, 또 A형 간염바이러스 면역체가 없는 사람이 A형 간염을 앓는 환자와 접촉했을 때는 접촉한 바로 후 감마글로불린 주사로 A형 간염을 예방하라고 권장했었다.
그렇지만 최근 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출됐을 때는 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방하라고 권장한다.
생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종 받지 않은 사람이 A형 간염을 앓는 사람에 접촉됐을 때 적절한 기간 내에 예방접종 받으라고 권장한다.
그러나 특정한 경우에는 전에 권장했던 면역 글로불린 주사로 예방할 수도 있다(출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007).
감마글로불린 주사로 예방해도 A형 간염에 완전히 예방될 수 없지만 A형 간염바이러스에 감염될 때 A형 간염의 증상 징후가 훨씬 경미하게 나타날 수 있다.

A형 간염의 예방

미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2012년과 2013년)
항상 손을 깨끗이 씻는 습관과 건강관리를 평소에 잘 해서 A형 간염바이러스에 감염되지 않게 예방한다.
A형 간염바이러스가 오염된 어류, 패류 등을 생으로 먹지 말아야 한다.
A형 간염바이러스에 대한 면역체가 없으면 A형 간염에 걸릴 수 있다.
면역체가 없는 사람은 A형 간염이 많이 유행하는 지방이나 외국에 여행 갈 때 1세 이상 소아청소년들이나 성인들은 여행 떠나기 바로 전에 감마글로불린 주사나 A형 간염 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
그러나 1세 이하 영아들은 감마글로불린 주사로 예방하라고 권장한다.
생후 12~24개월 동안에 1차, 2차 총 2회 A형 간염 백신으로 접종 받는다.

A형 간염의 예방접종

A형 간염을 예방하는데 쓰는 불황성 A형 간염 백신은 HAVRIX 백신과 Vaqta 백신 등이 있다.
생후 12개월 부터 18세 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신을 2회 접종해 예방하고
19세나 그 이상에게 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신 1회 접종해 예방하고
Twinrix 예방 접종 백신은 18세 이상에게 3~4회 접종해 예방접종한다.

A형 간염 백신 예방접종 방법

소아 정기 건강검진을 받고 열이 나는지 알아보기 위해 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신 등 A형 간염 백신에 알레르기가 없고 접종하는데 금기가 없으면 접종 받을 수 있다.
생후 12~24개월 사이에 A형 간염 백신(HepA)으로 1차 접종하고 그 후 6개월에 2차 접종해서 총 2차 접종한다. (참고로, A형 감염 예방 접종 백신의 영문 약자를 HepA라고 한다.)
성인들에게는 HAVRIX 백신이나 Vaqta 백신(A형 간염 예방접종 백신) 1cc를 근육 주사로 1차 접종한다. 그 후 6~12개월이 될 때 2차 접종해서 총 2차 접종한다.
미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출될 때 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방해 주어도 괜찮다고 최근 권장한다.
생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종을 받았던 사람이 A형간염에 노출되었을 때 적절한 기간 내에 A형 감염 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
그러나 특정한 경우에는 전에 주었던 면역 글로불린으로도 예방하기도 한다. 출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007

사진 3-100. 불결한 손을 통해 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

사진 3-101. 대변에 있는 A형 간염바이러스가 손을 통해 입안으로 들어올 때 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

A형 간염 백신 예방접종의 면역 효과

HepA 백신으로 2차 접종 받은 후 94% 정도 면역효과가 나타난다고 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-전염성 간염(A형 간염) 참조

다음과 같은 경우 A형 간염 백신으로 특별히 접종 받으라고 권장한다.

A형 간염이 유행되는 지방이나 나라에서 사는 사람들
그 지방이나 나라에 여행가는 사람들
군인들과 같이 집단생활을 하는 사람들이나 습관성 마약 중독자들
A형 간염 이 외 만성 간염을 앓는 사람들
면역체 결핍증이 있는 사람들
예방접종 백신에 금기가 없는 아이들과 성인들 모두 접종받을 수 있다.
나라와 지방에 따라 소아청소년들에게 기본적으로 접종 받으라고 권장 한다.
생후 12~24 개월 된 미 유아들 모두에게 A형 간염 예방접종을 기본적으로 접종해 주라고 미 CDC는 최근 권장하고 있다 31.

A형 간염 백신 예방접종의 금기

A형 간염 접종백신에 알레르기가 있거나 발열성 감염병이 있을 때

A형 간염 백신 예방접종의 부작용

접종 받은 국소에 통증, 발적, 부종 등이 생길 수 있고
미열, 근육통, 관절통, 구토, 설사, 기침 등의 증상 징후가 생길 수 있고
국소 반응이 생길 수 있다.
전신 알레르기 반응이 드물게 생길 수도 있다.

다음은 “A형 간염 백신 예방접종”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. A형 간염 백신 예방접종

26개월, 15kg, 여자 아이 엄마인데요, A형 간염 예방접종을 1차로 2003년 2월 14일에 맞추고 2차를 맞지 못 했거든요, 1차 맞은 지 1년이나 되었는데 지금 맞아도 효과가 있나요?

그리고 이번 맞고 또 다시 6개월 있다가 다시 맞아야 하는지 무척 궁금합니다.

그리고 주위에서는 A형 간염은 맞을 필요가 없다고 자꾸만 그러는데 궁금합니다.

감사합니다.

명숙님

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

A형 간염 백신(HepV)의 종류에 따라 생후 12~23개월 중 접종할 수 있습니다.

A형 간염 백신으로 총 2회 접종합니다. 1차 접종받은 후 6개월 간격을 두고 2차 접종을 받습니다.

아기의 경우는 권장에 따라 접종받지 않았기 때문에 A형 간염 면역체가 어느 정도로 형성되어 있는지 확실히 알 수 없습니다.

또다시 A형 간염 백신으로 접종받아도 되는지 확실히 말씀드릴 수 없습니다.

이런 경우는 단골 소아청소아청소년에서 그 문제에 관해 상담하시고 결정하시기 바랍니다.

미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 1, 2, 3, 4 (2012과 2013년) 참조

A형 간염 백신(HepV)으로 2차 접종을 해 주시면 좋다고 생각 합니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

B형 간염 Hepatitis B
B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
D형 간염 Hepatitis D
E형 간염 Hepatitis E
G형 간염 Hepatitis G
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
Red book 31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
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How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
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Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.