30 Jun 2020

소아 성교 성 학대와 임상검사, Child intercourse sexual abuse and clinical tests

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소아 성교 성 학대와 임상검사, Child intercourse sexual abuse and clinical tests

소아 성교 성 학대와 임상검사 

  • 소아 성희롱 성 학대를 받은 소아의 외음부에서 채취한 피검물로 정액유무 검사를 한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 경우에는 정자의 유무를 검사한다.
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 6시간 이내 질 강 속 피, 점액, 정액, 이물질 등 피검 물을 검사할 때 움직이는 정자가 발견될 수 있고,
  • 6시간 이후부터 72시간 이내 움직이지 않는 정자가 발견될 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 가한 사람들 중 일부는 성교할 때 정액과 정자를 사정할 수 없는 경우도 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 당한 후 바로 좌욕하거나 외음부를 씻거나 속옷을 갈아입으면 치모, 정액, 정자 등이 발견되지 않을 수 있다.
  • 정액에 든 산성 인산효소의 유무를 검사한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 22~24시간 이내 산성 인산효소가 발견될 수 있고 때로는 정자는 발견되지만 산성 인산효소는 발견되지 않을 수 있다.
  • 당단백질, 단클론성 항체, DNA 검사를 할 수 있다. 
  • 구강과 항문에서 얻은 피검 물로 정액과 정자 검사를 할 수 있다. 
  • 입, 질 강, 요도, 항문에서 채취한 피검 물로 임질균, 클라미디아균 등 세균배양검사를 할 수 있다. 
  • 필요에 따라 매독, 에이즈, B형 간염 등의 감염병이 있나 세균 검사를 할 수 있다. 
  • 치모, 두발, 체모, 손톱, 피 등 피검 물로 임상검사를 할 수 있다. 

소아 성교 학대 진단

  • 병력, 진찰, 증상 징후 등을 종합하고 소아 성 학대를 받은 소아에서 채취한 두발, 치모, 체모, 정액, 피, 정자 등 피검물로 임상검사를 하고
  • 뼈 X선 사진, 신체와 외음부의 사진 등으로 소아 성 학대를 진단할 수 있다. 
  • 미국에서는 강간을 특별히 취급하는 강간 조사팀에 의해 소아 성교 성 학대를 특별히 진단 처리하기도 하고 
  • 법에 의해 응급실에서 응급진단을 받는 것이 보통이다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아의 처녀막의 질구의 크기가 비정상적으로 더 크거나 외음부에 상흔이 있거나 항문 상흔이 있으면 소아 성교 성 학대를 받은 것을 의심할 수 있다. 
  • 그러나 처녀막의 질구의 횡경의 크기가 비정상적으로 더 큰 것이 소아 성교 성 학대로 인해 더 커졌다고 진단 할 수 있으나 
  • 여아의 질구의 크기가 정상적으로 차이가 많기 때문에 질구의 크기를 기준으로 여아가 성교 성 학대를 받고 안 받았다고 확실히 단정할 수 없다. 
  • 소아 강간 성교 성 학대를 받은 후 72시간 내 소아 강간 성교 성 학대를 받은 여아의 외음부에서 얻은 피검 물로 산성 인산효소와 정자 등을 검사해서 진단할 수 있다. 
  • 소아 강간 성교 성 학대를 당했을 때는 외음부 외상과 법적 임상검사 등으로 진단할 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아들의 외음부 진찰결과는 50%에서 정상적일 수 있고, 임상검사 결과도 50%에서 정상적일 수 있기 때문에 진찰결과와 각종 법적 임상결과가 정상으로 나타났다고 해서 여아가 소아 강간 성교 성 학대를 받지 않았다고 단정할 수 없다. 
  • 임질균, 헐퍼스바이러스(헤르페스바이러스), 사람 유두종 바이러스, 트리코모나스 원충, 클라미디아균 등으로 인한 감염성 성병이 소아 강간 성교 성 학대로 생길 수 있고,
  • 출생 전, 출생 중. 출생 후 모체로부터 감염될 수 있기 때문에 여아에게 감염성 성병이 있을 때 성교 성 학대를 당했을 가능성을 의심할 수는 있지만 감염성 성병이 여아에게 있다고 해서 그 여아가 소아 강간 성교 성 학대를 받았다고 절대적으로 진단 내릴 수 없다.

소아 성교 성 학대의 감별 진단 

  • 질강 내 이물, 
  • 요도 탈출증, 
  • 연구균성 외음부염, 
  • 시겔라 외음부염, 
  • 외음부에 생긴 각종 피부질환으로 인한 외음부염과 질염, 
  • 안전사고로 인한 외음부 외상이나 질염
  • 또는 외음부 출혈 등과 감별 진단해야 한다. 

소아 강간 성 학대의 치료와 대처 방안

  • 소아 강간 성 학대를 받은 후 가능하면 즉시 병원 응급실이나 강간 처치센터 등에서 학대 받은 소아로부터 얻은 정액, 정자, 치모, 두발 등의 피검 물로 법적 강간 임상검사를 한다. 
  • 소아 신체 학대를 받은 대부분의 경우는 민사사건으로 취급되지만 소아 성 학대를 받은 대부분의 경우는 형사사건으로 취급되고 경찰당국의 조사가 법적으로 필요하다. 
  • 소아 성교 성 학대를 강제로 한두 번 받은 여아는 정신과 전문의의 치료를 받아야 하고 단순 성희롱 소아 성 학대를 받은 소아는 카운슬링을 받고 소아 성희롱 성 학대를 또 다시 받지 않게 예방 치료를 적절히 받아야 한다. 
  • 소아 성교 성 학대를 강제로 여러 번 받은 소아는 정신과 전문의 치료를 장기간 받아야 한다. 
  • 같이 사는 엄마아빠나 식구로부터 소아 성교 성 학대를 받으면 가해자와 학대받은 소아를 우선 격리 거주시킨다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 여아가 초경을 한 사춘기 여아이면 임신 예방을 하기 위해 소아 성교 성 학대를 받은 72시간 이내 응급피임 호르몬제 복용을 하고 성병을 예방하기 위해 72시간 이내 항생제로 성병을 예방할 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 받은 후 가능한 한 즉시 의사의 초진을 받고 초진 치료를 받은 후 적어도 2주일 후 의사의 추적 재검진과 필요에 따라 치료도 받는다. 
  • 소아 성교 성 학대를 가한 아버지나 어머니, 또는 그 외 사람은 물론 소아도 정신 치료를 받아야 한다. 
  • 의사, 사회 복지사, 소아 정신과 간호사, 임상심리 전문가, 정신과 의사, 관계당국 요원으로 구성된 소아 성교 성 학대 응급 치료 팀의 치료를 받고 소아 성 학대를 받은 소아와 엄마아빠의 안녕을 위해 장기간 치료한다. 

소아 성 학대의 예방 

  • 어떤 소아도 소아 성 학대를 받을 수 있기 때문에 소아청소년 자녀들이 소아 성 학대를 받지 않게 평소에 잘 예방해야 한다.
  • 어린 자녀가 성 학대를 받으면 그 사실을 비밀로 지켜서는 안 된다고 교육시킨다. 
  • 어떤 사람이든 성 학대를 시도할 때는 “안 된다“라고 말로 확실히 크게 말하라”고 교육시킨다. 
  • 소아 성 학대를 하려고 하면 명확하고 크게 “안 된다고 말하라”고 교육시킨다. 
  • 피할 수 없어서 소아 성 학대를 당하면 엄마아빠나 보호자, 그 외 적절한 사람에게 그 사실을 즉시 알리도록 소아 성교육을 교육시킨다. 
  • 소아 강간 성 학대, 소아 성교 성 학대나 소아 성희롱 성 학대의 예방에 관한 소아 성 교육용 책자를 통해 소아 자녀가 성 학대를 받지 않게 평소에 성교육을 시키고 성 학대를 받지 않게 자녀를 항상 보호한다. 
  • 사춘기 아이들의 가정환경, 교육 및 고용, 사회 활동, 약물사용, 성생활, 자살 시도, 우울증, 안정도 (HEADSSS)등에 관해 잘 알아보면 사춘기 아이들의 성문란의 원인에 관해서도 더 잘 알아볼 수 있다. 또 소아 성 학대를 예방하는데도 도움이 된다(Pediatric News, July 2007). 

소아 강간 성 학대를 받은 후 임신 예방

  • 초경을 한 이후 사춘기 여아가 배난 6일 전, 배난 4일 이후 소아 강간 성 학대를 받았을 때의 임신 가능성은 0.05% 이하이다. 
  • 배난하기 3일 전부터 배난 된 날 사이에 강간을 당했을 때의 임신 될 가능성은 14~17%이다. 
  • 강간을 당한 후 72시간 이내에 오브랄(Ovral) 2정을 즉시 복용하고 첫 복용한 후 12시간이 될 때 2정을 또 복용해서 임신을 예방한다. 

소아 성교 성 학대와 성병의 예방 

  • 소아 성교 성 학대를 받은 소아는 
  • 임질, 
  • 클라미디아 감염병, 
  • 트리코모나스 감염병
  • 질염, 
  • 매독, 
  • 사람 유두종 바이러스 감염병, 
  • 헐퍼스바이러스 음부염, 
  • 에이즈, 
  • 캔디다 외음부 질염, 
  • 물 사마귀 등의 성병에 걸릴 수 있으나 소아가 성교 성 학대를 받은 후 성병이 흔히 생기지는 않는다. 
  • 의사의 판단으로 항생제로 성병을 예방할 수 있고 
  • 엄마아빠가 성병을 예방하기를 원할 때는 강간당한 소아가 성병에 걸리지 않게 항생제로 성병 예방 치료를 받을 수 있다. 
  • 소아 성교 성 학대를 당한 후 성병을 예방하기 위해 통상적으로 항생제를 권장하지는 않는다. 
  • 그러나 여러 상대자로부터 소아 성교 성 학대를 받은 소아의 경우에는 성병을 예방하기 위해 항생제 예방 치료를 받을 것을 권장한다. 
  • 항생제 성병 예방을 할 때는 임질, 클라미디아 감염, 매독 등의 성병을 주로 예방한다. 

소아 성 학대의 예후

  • 소아 성희롱 성 학대나 소아 성교 성 학대를 한두 번 받았던 대부분의 아이들은 정상적으로 성장 발육할 수 있다. 
  • 장기간 소아 성교 성 학대를 받은 소아를 적절하게 보호해 주지 않고 소아 성교 성 학대를 더 이상 받지 않게 예방해주지 않거나 건전한 감정 정서 인간 안녕을 유지하기 위해 필요한 것을 적절히 충족해 주지 않으면 그들은 가출, 사춘기 매춘, 알코올중독, 약물 중독, 우울증, 자살 기도 내지 자살, 히스테리 등의 문제가 생기기 쉽고 결혼을 한 후 부부생활도 원만치 않을 수 있고 정신적 문제가 생기기 쉽다. 

Child intercourse sexual abuse and clinical tests Childhood Sexual Abuse and Clinical Testing

• Child Sexual Harassment Test for semen with a specimen collected from the vulva of a child who has been sexually abused.

• If you have been sexually abused by children, check for sperm.

• Moving sperm may be found when examining specimens such as blood, mucus, semen, foreign substances, etc. in the vaginal cavity within 6 hours after receiving child sexual abuse;

• After 6 hours, immobile sperm can be found within 72 hours

. • Some perpetrators of child sexual abuse are unable to ejaculate semen and sperm during intercourse.

• If you take a sitz bath, wash your vulva, or change your underwear immediately after being sexually abused by a child, hair, semen, and sperm may not be found.

• Test for the presence of acid phosphatase in semen.

• Acid phosphatase may be found within 22 to 24 hours after child sexual abuse, and sometimes sperm may be found but not acid phosphatase.

• Glycoprotein, monoclonal antibody, and DNA testing can be performed.

• Semen and sperm tests can be performed with specimens obtained from the oral cavity and anus.

• Bacterial culture tests such as gonorrhea and chlamydia can be performed with blood samples collected from the mouth, vaginal cavity, urethra, and anus.

• If necessary, a bacterial test can be performed for infectious diseases such as syphilis, AIDS, and hepatitis B.

• Clinical examinations can be performed with specimens such as hair, hair, body hair, nails, and blood.

Diagnosis of Childhood Sexual Abuse

• Synthesize the medical history, examination, and symptoms, and conduct a clinical examination with specimens such as hair, hair, body hair, semen, blood, and sperm collected from children who have been sexually abused. • Bone X-rays and pictures of the body and vulva can diagnose child sexual abuse.

• In the United States, child sexual abuse is specially diagnosed and treated by the Rape Investigation Team, which deals specifically with rape.

• It is common to receive emergency diagnosis in the emergency room by law.

• Abnormally larger vaginal openings in the hymen of a girl who has been sexually abused by children, scars on the vulva or scars on the anus may suggest that she has been sexually abused.

• However, it can be diagnosed that the abnormally larger diaphragm of the vaginal opening of the hymen is larger due to child sexual abuse.

• Because the size of a girl’s vaginal orifice normally varies widely, it cannot be concluded with certainty that a girl has been sexually abused or not based on the size of the vaginal opening.

• Diagnosis can be made by examining acid phosphatase and sperm with blood obtained from the vulva of a girl who has been sexually abused by child rape and sexual intercourse within 72 hours after receiving sexual abuse.

• Child rape and sexual abuse can be diagnosed through vulvar trauma and legal clinical examination.

• Because the results of examination of the vulva of girls who have been sexually abused by children can be normal in 50% of cases, and the results of clinical tests can also be normal in 50% of girls, just because the results of the examination and various legal clinical results are normal, a girl cannot have pedophile sexual intercourse. It cannot be concluded that she has not been sexually abused.

• Infectious sexually transmitted diseases caused by gonorrhea, herpesvirus (herpesvirus), human papillomavirus, Trichomonas protozoa, and chlamydia can be caused by sexual abuse of children by rape; • Before and during birth. Although it is possible to suspect that a girl may have been sexually abused when a girl has an STI because it can be transmitted from the mother after birth, the presence of an STI in a girl does not make an absolute diagnosis that the girl has been sexually abused by child rape. none.

Differential Diagnosis of Childhood Sexual Abuse

• foreign body in the vaginal cavity;

• urethral prolapse,

• Research fungal vulvitis;

• Shigella vulvitis;

• Vulvitis and vaginitis caused by various skin diseases on the vulva;

• Vulvar trauma or vaginitis due to safety accidents

• Or it should be differentially diagnosed with bleeding from the vulva.

Treatment and coping strategies for childhood rape and sexual abuse

• As soon as possible after receiving sexual abuse by a child, conduct a legal rape clinical test with specimens such as semen, sperm, hair, and hair obtained from the abused child at a hospital emergency room or rape treatment center.

• Most cases of child physical abuse are treated as civil cases, but most cases of child sexual abuse are treated as criminal cases and an investigation by the police is legally required.

• Girls who have been forcibly sexually abused once or twice should be treated by a psychiatrist, and children who have been subjected to simple sexual harassment and child sexual abuse should receive counseling and appropriate preventive care to avoid having another child sexual abuse incident.

• Children who have been subjected to multiple forced sexual abuse of children require long-term psychiatric care.

• If a child is sexually abused by a mother, father, or family member who lives with her, the perpetrator and the abused child are placed in isolation first.

• If a girl who has been sexually abused by children is an adolescent girl who has had menarche, to prevent pregnancy, take emergency contraceptive hormones within 72 hours of receiving sexual abuse, and antibiotics within 72 hours to prevent sexually transmitted diseases. have.

• See a doctor as soon as possible after receiving child sexual abuse, and follow up with a doctor at least two weeks after receiving initial treatment and treatment as needed.

• Children, as well as fathers, mothers, or other persons who perpetrate child sexual abuse should seek psychiatric treatment.

• Receive treatment from the Child Sexual Abuse Emergency Treatment Team, which consists of doctors, social workers, pediatric psychiatric nurses, clinical psychologists, psychiatrists, and relevant authorities, and provide long-term care for the well-being of children and mothers who have been sexually abused.

Prevention of Child Sexual Abuse

• Because any child can be subjected to child sexual abuse, it is important to prevent child and adolescent children from being sexually abused.

• Educate young children that they should not keep it a secret if they are sexually abused.

• Educate people to say “no,” clearly and out loud when anyone attempts to sexually abuse them.

• Educate students to clearly and loudly “say no” when attempting to engage in child sexual abuse.

• Educate child sexuality education to inform mothers, fathers, guardians, or other appropriate persons immediately if child sexual abuse is unavoidable.

• Rape sexual abuse, child sexual abuse, child sexual abuse, child sexual harassment, sexual abuse, child sexual education booklet on the prevention of sexual abuse in children on a regular basis to prevent sexual abuse and protect children from sexual abuse at all times.

• A good understanding of adolescents’ home environment, education and employment, social activities, drug use, sex life, suicide attempts, depression, and well-being (HEADSSS) can help better understand the causes of sexual dysfunction in adolescents. It also helps prevent child sexual abuse (Pediatric News, July 2007).

Preventing Pregnancy After Child Rape Sexual Abuse

• After menarche, when an adolescent girl is raped and sexually abused 6 days before and 4 days after ovulation, the chance of conception is less than 0.05%.

• If you were raped 3 days before and between the days of delivery, your chances of getting pregnant are 14 to 17%.

• To prevent pregnancy, take 2 tablets of Ovral immediately within 72 hours of being raped and another 2 tablets 12 hours after the first dose. Prevention of child sexual abuse and sexually transmitted diseases

• Children who have been sexually abused

• gonorrhea; • chlamydial infections;

• Trichomonas infectious disease

• vaginitis;

• Syphilis;

• Human papillomavirus infection;

• herpesvirus genitalitis;

• AIDS;

• Candida vulvovaginitis;

• You can get sexually transmitted diseases, such as water warts, but sexually transmitted diseases are not common after children have been sexually abused.

• You can prevent sexually transmitted diseases with antibiotics at your doctor’s discretion

• When mothers and fathers want to prevent sexually transmitted diseases, the raped child can be treated with antibiotics to prevent sexually transmitted diseases.

• Antibiotics are not routinely recommended to prevent STDs after childhood sexual abuse.

• However, for children who have been sexually abused by multiple partners, antibiotic prophylaxis is recommended to prevent sexually transmitted diseases.

• Antibiotics When preventing sexually transmitted diseases, mainly prevent sexually transmitted diseases such as gonorrhea, chlamydial infection, and syphilis

Prognosis of Child Sexual Abuse

• Child Sexual Harassment Most children who have been sexually abused or sexually abused once or twice can grow and develop normally.

• Failure to adequately protect children who have been subjected to long-term child sexual abuse, prevent further child sexual abuse, or adequately meet the needs to maintain healthy emotional and emotional human well-being, may lead to children from running away from home, adolescent prostitution, and prostitution. Alcoholism, drug addiction, depression, suicidal ideation or suicide, hysteria, etc. are easy to occur, and after marriage, marital life may not be smooth and psychological problems may occur.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • 제23권 사춘기 아이들 성장 발육 질환 출처 참조 문헌 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 그외  
  • Pediatric News, July 2007 
  • [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 22권 소아청소년 양호 및 가정간호
  •  조건 없는 자녀 사랑 
  • 눈길 접촉 사랑 
  •  신체적 접촉 사랑 
  •  집중적 관심적 사랑 
  • 나를 사랑하시나요. 
  • 그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할전도적 사랑 
  •  소아 학대와 소아 무관심 Child abuse, Child neglect 
  •  소아 신체학대(아동 신체학대) Child physical abuse 
  •  감정적 학대 Emotional abuse(Mental abuse) 
  • 무관심 학대로 생긴 비기질적 성장 발육지연 Non-organic failure to thrive by neglect 
  • 영아를 심하게 흔들어 생기는 증후군(흔들린 아기 증후군, 흔들어댄 아기 증후군, 또는 흔들린 아이 증후군) Shaken baby syndrome 
  •  약물 학대 Drug abuse 
  • 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 Munchausen syndrome by proxy 
  • 스팽킹 체벌 참조

출처 및 참조문헌

출처 및 참조문헌

  • B형 간염 Hepatitis B
  • B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
  • B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
  •  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
  • B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
  • D형 간염 Hepatitis D
  • E형 간염 Hepatitis E
  • G형 간염 Hepatitis G
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Red book 31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Gray’s Anatomy
  • Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
  • Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
  • School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
  • Holly Bible
  • How to really love your child Ross Campbell
  • Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
  • Kids Who follow, Kids who don’t
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  • Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
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  • Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
  • Adolescent Psychiatry, Adolescent Medicine Clinics, Feb. 2006 Vol 17 #1 Richard E. Kreipe, M.D., Christopher H. Hodgman, M.D.
  • Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
  • 진정한 자녀 사랑 나비게이터
  • 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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“Parental education is the best medicine.