여드름(좌창), Acne – 제23권. 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

여드름(좌창), Acne

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17-pediatric and adolescent Skin diseases-제 17권 소아 청소년 피부질환-in written in English and Korean]

여드름(좌창)은 자궁 내 태아기에서부터 노년기까지 모든 연령층의 남녀노소 누구에게나 날 수 있는 일종의 피부병이다.
사춘기 아이들과 청년들의 85%에게 경도내지 중등도 여드름이 난다23.
여드름은 보통 여드름(Acne vulgaris), 응괴성 여드름, 뭉친 여드름(Acne conglobata), 두창상 여드름(Acne varioliformis), 속립성 괴사성 여드름(Acne necrotica miliaris), 열대성 여드름(Acne tropica), 영아성 여드름(Infantile acne)을 구분 할 수도 있고 그 중 한두 가지의 종류의 여드름이 함께 있는 혼합형 여드름도 있다.
이상 열거한 여드름 중 한 종류나 두 종류의 여드름이 누구에게든지 일생 동안 적어도 한번 정도는 날 수 있다.
여드름이 어떤 가족들에게는 다른 가족들에게보다 더 심하게, 또 더 많이 날 수 있다.
여드름은 얼굴에는 물론이고 두피, 등, 앞가슴, 위팔 등에 날 수 있다.
아토피성 피부염과 여드름이 동시 날 수 있다.
피부에 피지가 더 많이 분비되거나 머리에 기름기가 더 많다고 해서 여드름이 더 많이 나는 것은 아니다.
겨울철에 여드름이 더 심하게 날 수 있다.
호르몬 분비에 따라 여드름이 더 심해질 수 있다.
특히 여성의 여드름은 호르몬의 분비의 영향을 더 많이 받는다.

여드름(좌창)의 원인

사진 517. 사춘기 남아에게 생긴 여드름

사진 518. 사춘기 남아의 여드름

여드름은 10~20세 연령층 사춘기 아이들이나 젊은이들에게 더 잘 나는 생리적 피부병이다.
여드름은 감염병도 아니고, 내분비 질환도 아니다.
여드름이 나는 병리 생리기전에 대하여 잘 알면 여드름을 더 쉽게 치료할 수 있다.
그래서 여드름이 생기는 병리 생리 기전에 관해서 여기에서 설명한다.
그림 518, 520, 521, 602에서 볼 수 있듯이 피부 표면에 털(체모) 구멍, 땀, 피지, 분비관 구멍들이 정상적으로 있고, 피부층의 표피층의 아래에 있는 진피층에 피부지방(피지)을 분비하는 피지선이 있다.
피지선에서 피부지방(피지)이 분비되고 피지는 피지선 분비관과 털구멍의 옆에 있는 피지선 구멍을 통해 피부층의 표면으로 분비되는 것이 정상적 생리다.
피지선은 손, 발바닥을 제외하고 거의 모든 피부층에 분포되어 있고 얼굴, 가슴, 어깨 부위 피부층에 특히 더 많이 분포 되어있다.
사춘기가 시작될 때 남아들의 고환, 여아들의 난소, 부신 피질에서 안드로젠(안드로겐/ Androgen) 남성 호르몬이 왕성하게 분비된다.
이렇게 분비된 남성 호르몬으로 피지선이 자극 받아 피지가 더 많이 분비된다.
피지선에서 분비된 피지는 피부 표피층에 있는 체모 구멍 부위에 있는 작은 피지 분비관을 통해서 피부층의 표면으로 분비되어 나온다.
어떤 때는 마르고 딱딱한 케라틴(Keratin) 이란 피부 단백질로 피지 분비관의 일부 또는 전부가 완전히 또는 불완전하게 막힐 수 있다.
이 때 막힌 피지 분비관의 부위 아래에 있는 피지 분비관 속에 피지가 가득 차 있을 때 여드름이 생긴다.
이 피지 분비관이 완전히 막힐 때는 여드름의 끝 부위가 약간 하얗다.
이 여드름을 비염증성 폐쇄형 면포(Noninflammatory closed comedones) 또는 흰 여드름(Whiteheads)이라 한다.
그 피지 분비관의 입구가 완전히 다 막히지 않고 조금 열려 있을 때 생긴 여드름 끝 부위 색은 검을 수 있다.
이 여드름은 비염증성 개방형 면포(Noninflammatory open comedones) 또는 검은 여드름(흑색 면포/Blackheads)이라 한다.
여드름이 낭종성이 될 수 있다.
낭종성 여드름은 피부층 깊숙이 나는 것이 보통이다.
피부에는 코리네 박테리아(프로피오니 박테리아/Propionibacterium acnes), 또는 황색 포도상구균 등 여러 종류의 박테리아가 정상적으로 상존한다.
여러 종류의 박테리아들 중 코리네 박테리아가 피지선에 주로 감염되어 피지선이 감염되면 여드름이 곪게 된다.
그래서 염증성 구진(Inflammatory papules) 여드름, 농포(Pustules) 여드름, 결절(Nodules) 여드름, 낭종(Cysts) 여드름 등이 생길 수 있다.
모든 여드름이 다 곪지는 않지만 특히 잘 곪는 여드름이 있다.
여드름의 크기도 여러 가지이다. 어떤 것은 쌀알만 하다.
때로는 박테리아가 감염되어 곪은 여드름에 고름이 잡히기도 한다.
다행히도 사춘기 아이들의 여드름의 대부분은 곪지 않는다.
그러나 어떤 아이들의 여드름은 심하게 곪을 수 있다.
곪은 여드름을 적절히 잘 치료하지 않으면 나중에는 얼굴에 흉터가 생기고 그 흉터는 평생 동안 없어지지 않을 수 있다.
곪은 여드름이 전 피부층 깊숙이 퍼지고 여드름이 붉고 노랗게 곪을 수 있다.
이런 여드름을 속히 적절히 치료하지 않으면 아이들에게 큰 근심걱정거리가 될 수 있다.

그림518. 피부 해부도.

여드름의 종류

1.보통 여드름(Acne vulgaris)

2. 응괴성 여드름(Acne conglobata)

3. 두창상 여드름(Acne varioliformis)

4. 속립성 괴사성 여드름(Acne necrotica miliaris)

5. 열대성 여드름(Acne tropica)

6. 영아성 여드름(Infantile acne) 등으로 나누기도 한다. 또,

7. 비염증성 폐쇄형 면포(Noninflammatory closed comedones), 또는 흰 여드름(Whiteheads)

8.비염증성 개방형 면포(Noninflammatory open comedones), 또는 검은 여드름(Blackheads)

9. 염증성 구진성 여드름(Inflammatory papule acne)

10.농포성 여드름(Pustules acne)

11. 결절성 여드름(Nodula acne)

12. 염증성 낭종성 여드름(Cystic acne)

그림 520. 피부 해부도.

a-표피층, b-진피층, c-피하 조직층, d-체모, e-피지선, f-발기모근(입모근) g-모간, h-땀샘, i-모낭, j-모세혈관, k-말초 신경, l-피하 지방.

그림 521. 피지선과 피부 단면도.

a-피지선(피부 지방선), b-모간, c-피지선 분비관, d-땀샘 구멍, e-피지선 구멍, f-땀샘 분비관, g-피지.

그림 522. 경도 여드름.

피지선 관이 각화된 케라틴으로 많이 막히면 여드름이 생길 수 있다. b-모간, c-피지선 관, e-피지선 분비구멍.

그림 523. 폐쇄성 여드름.

c-여드름이 생긴 피지선, b-모간.

그림 524. 피지선 관이 케라틴으로 막히고 피지선에 박테리아가 침범해 피지선이 곪으면 농포성 여드름이 된다.

여드름(좌창)의 증상 징후

여드름은 사춘기의 아이들에게도 날 수 있고 신생아들이나 성인들에게도 날 수 있다.
신생아들의 여드름은 자궁 속에서 모체로부터 받은 안드로겐 호르몬의 영향 때문에 난다. 이것을 신생아 여드름이라고 한다.
여드름이 사춘기에 시작할 때, 나이로는 대개 10세 전후부터 나기 시작한다.
그 후 사춘기부터 20세 전후의 청소년기에 있는 사춘기 아이들과 젊은 남녀들에게 가장 심하게 날 수 있다.
여드름이 처음 나기 시작한 나이가 어리면 어릴수록 여드름은 더 오랫동안 계속 나고 더 심하게 난다.
여드름은 여름철보다 겨울철에 더 심하다.
여아들의 여드름은 월경과 관련이 있다.
그래서 월경이 시작하기 바로 며칠 전에 더 심해지는 것이 보통이다.
초콜릿이나 그 밖에 다른 몇 가지 음식물을 먹으면 여드름이 더 심해 질 수 있다고 주장하지만, 음식물과 여드름의 중증도에는 거의 관련이 없다고 한다.
앞서 설명한 것과 같이 어떤 여드름은 빨간 피부 발진과 비슷하고, 어떤 여드름은 좁쌀만 한 구진과 같고, 또 어떤 여드름은 노랗게 곪을 수 있다.
여드름이 심하게 곪을 때는 전 피부층 깊이 여드름 고름 주머니가 생길 수 있다.
그 고름 주머니가 터지면 고름이 흘러나올 수 있다.
여러 개 곪은 여드름이 서로 한데 엉겨 붙기도 한다.
곪은 여드름을 짜면 노란 고름이나 피고름이 난다.
이런 여드름을 적절히 치료하면 잘 나을 수 있지만, 치료를 적절히 잘 하지 않으면 계속 더 심하게 곪을 수 있다.
사춘기 아이들, 특히 사춘기 여아들은 자신의 신체상에 관심이 많다. 그래서 얼굴에 어떤 반점 하나만 있어도 고민 하는 것이 보통이다. 특히 사춘기 여아들은 여드름이 조금만 나더라도 근심 걱정을 많이 한다.
여드름은 2차 성징이 나타나기 시작하는 징후의 하나이다.
그래서 얼굴에 여드름이 날 때 사춘기 남녀 아이들은 수줍어하기도 한다.
그렇지만 대부분의 사춘기 아이들은 여드름이 나 있기 때문에 걱정을 많이 하면서도 부모에게 여드름을 치료 하는 데 도움을 요청하기를 꺼려한다.
그 대신 혼자서 시간만 있으면 거울 앞에서 여드름을 짜기도 하고 고민하게 된다.
얼굴에 여드름이 나는 동시에 작은 뾰루지도 함께 날 수 있다.
대부분의 사춘기 아이들은 자기들이 여드름 치료약을 사서 자신이 치료하기도 한다.

여드름(좌창)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견을 종합하여 진단한다.

여드름(좌창) 치료

여드름은 사춘기 아이들 누구에게나 자연적으로 생기는 정상적 피부 변화로 잘못 알고 있는 부모들도 많다.
바로 이런 이유로 부모들이 사춘기 자녀들의 여드름을 적절히 치료하지 않을 수 있고
그 외 다른 이유로 사춘기 자녀들의 여드름을 적절히 치료 않지 않고 그대로 방치하는 경우도 있다.
여드름을 적절히 치료하지 않으면 흉터가 얼굴에 생겨 외관상으로도 보기가 좋지 않을 뿐만 아니라 그로 인해 일생동안 정신 정서적 심리적 면에 크게 타격 받을 수 있다.
사춘기 자녀들에게 난 여드름이 경미해도 부모들은 많은 관심을 갖고 그들의 여드름을 적절히 바로 치료를 주어야 한다.
심하지 않은 경미한 여드름의 대부분은 아침저녁으로 보통 비누로 얼굴을 씻는 것만으로 잘 치료될 수 있다.
과도히 비벼 닦거나 때 미는 식으로 얼굴을 닦으면 오히려 여드름이 더 곪을 수 있다.
음식물 치료는 여드름 치료에 별로 효과가 없다.

곪지 않은 여드름은 다음 1.~3. 과 같이 치료하는 것이 보통이다.

1. 레티노익 산(Retinoic Acid)겔이나 액으로

2. 벤조일 펄옥사이드(Benzoyl peroxide) 크림이나 겔로

3. 비타민 A산(레틴-A) 겔이나 액으로 치료하고,

곪은 여드름은 다음 4.~8.과 같이 치료하는 것이 보통이다.

4. 2% 에리스로마이신 액이나 연고나 겔,

5. 크레오신 액이나 로션,

6. 설파제 크림이나 살리실릭산 크림이나 겔 중 한 가지,

7. 또는 Benzoyl Peroxide + Erythromycin나, Benzoyl Peroxide + Clindamycin, 또는 Benzoyl Peroxide + glycolic acid 등 여드름 치료제로 치료하기도 하고, 두 종류의 항생제 여드름 치료제를 함께 발라 치료할 수도 있다.

8. Adapalene cream이나 Adapalene gel 0.1%로 치료하기도 한다.

- 대개 치료 시작 후 2~4주경 많이 좋아지는 것이 보통이다.
- 새 여드름이 나지 않을 때까지 계속 치료한다.
- 더 이상 새 여드름이 나지 않으면 여드름 치료제의 용량과 치료의 횟수를 점차 줄이다가 마지막으로 더 이상 치료를 하지 않는 식으로 치료한다.
- 그러나 이런 치료도 어디까지나 의사의 지시에 따라 한다.

심하게 곪은 여드름은 다음 9.~11. 여드름 치료제로 치료 하는 것이 보통이다.

9. 에리스로마이신 국소용 여드름 항생제 물약이나 클린다마이신 국소용 여드름 항생제 물약을 발라 치료할 수 있다.

10. 또 테트라사이클린, 에리스로마이신, Minocycline, Trimethoprim-sulfamethoxazole, 또는 독시사이클린 등 전신용 경구용 항생제 중 한 가지를 선택해 경구로 복용해서 여드름을 치료할 수 있다.

11. 또 더 심하게 곪은 여드름은 전신용 경구용 항생제, 국소용 항생제 또는 레티노이드 크림 등으로 3개월 동안 치료하면 잘 낫는 것이 보통이다.

이상 설명한 여드름 치료로 여드름이 치료되지 않으면 마지막으로 아큐탄(Accutane) 여드름 치료약으로 여드름을 치료할 수 있다.

- 강한 햇볕을 쏘이든지 단파 레이저치료, 또는 장파 레이저로 치료 할 수 있다.
- 어떤 종류의 여드름이든 최선 치료 방법으로 아무리 적절히 치료를 해도 금방 완치가 안 되고 일정한 기간이 지나야 완치될 수 있다.
- 대부분의 여드름은 집에서 치료할 수 있는 단순한 피부병이 아니다. 의사의 지시와 적절한 여드름 치료약으로 적극적인 치료를 해야 한다.

심하지 않은 여드름의 일반적 치료

레틴-A 겔 등을 발라 치료하고, 좀 더 심한 여드름은 벤조일 펄옥사이드 크림이나 겔을 발라서 치료한다.
구진이 생기거나 곪은 여드름은 비타민 A, 벤조일 펄옥사이드 크림 및, 또는 항생제 액 등을 발라서 치료하고 아주 심할 때는 경구용 항생제로 치료한다.

여드름을 다음 약으로 치료해 볼 수 있다.

건선 치료에 사용했던 타자로텐(Tazarotene/Tazorac)으로 염증성 여드름이나 면포성 여드름을 치료하면 효과가 좋다는 보고가 있다.
타자로텐은 레티노이드의 일종이고 여드름이 난 피부에 하루걸러 발라 치료한다.
Benzaclin 국소용 젤(clindamycin 1%-benzoyl peroxide 5% gel)도 여드름 치료제의 신약이다.
Epiduo(Galderma)와 Acanya(Arcutis Pharmaceuticals)으로 치료할 수 있다.
유지 여드름 치료제에는- 국소적 Retinoid +/- Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료
면포성 여드름-(Comedonal acne), 구진성/농포성 여드름-(Papular/Pustular acne), 소결절성 여드름-(Nodular acne)

표 12. 여드름 약물치료 용병학 2009 년 Acne treatment strategy 2009년

–	경도 여드림 면포성	경도 여드림 구진/농포성	중등도 여드름 구진성/농포성	중등도 여드름 소결절성	중증 여드름 소결절성
첫째 선택	국소적 retinoid	국소적 retinoid + Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료	국소적 retinoid + 경구 항생제 + Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료	국소적 retinoid + 경구 항생제 + Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료	경구 isotretinoin
교체 치료	salicylic acid	–	–	경구 isotretinoin	국소적 retinoid + 경구 항생제 + Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료
여성 여드름을 위한 교체 치료	–	–	호르몬 치료 + 국소적 retinoid +/- Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료	-호르몬 치료 + 국소적 retinoid +/- Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료	호르몬 치료 + 경구 항생제 + 국소적 retinoid +/- Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료 –

출처 및 참조문헌

– Contemporary pediatrics, March 2009. Pediatric acne, Advances in tratmeny p.6
– Others

표 13. 여드름 치료용 종합 약물 Combination Acne treatment drugs

여드름 치료용 종합 약물의 종류	치료 횟수
3% erythromycin/ 5% Benzoyl peroxide gel	1 일 2회
1% Clindamycin phosphate/ 5% Benzoyl peroxide gel	1 일 1회 또는 2회
0.025% tretinoin/ 1.2% Clindamycin phosphate gel	1 일 1회
0.1% Adapalene / 2.5% Benzoyl peroxide gel	1 일 1회

출처-Contemporary pediatrics, March 2009. Pediatric acne, Advances in tratmeny p.7

신생아 여드름 Neonatal acne

신생아 여드름은 생후 2주경 나기 시작해서 생후 2~6개월에 자연히 없어지는 것이 보통이다.
모체로부터 받은 남성 호르몬 안드로젠(안드로겐)의 영향을 받아 20%의 신생아들에게 난다.
주로 볼과 턱에 나는 것이 보통이다.
가슴이나 등에는 잘 나지 않는다.
신생아 여드름의 형태는 구진성이거나, 드물게는 농포성이다.
신생아 여드름은 땀띠, 아토피성 피부염, 지루성 피부염 등과 감별 진단한다.
최근 의학계에서, 신생아 여드름을 양성 두부 농포증 영어로 Benign cephalic pustulosis란 병명으로 바꿨다.
신생아 여드름은 실제로는 이스트 감염으로 생기는 모공염이고
Ketoconazol 크림으로 치료하든지 관찰적 치료한다. (출처-Pediatric News, July 2007)

사진525. 신생아 여드름.

집족성 여드름 Acne conglobata

다수의 면포(Comedone), 현저한 화농, 낭종, 루공, 고도의 반흔이 있는 여드름을 집족성 여드름이라 한다.
앞가슴, 어깨, 등에 더 잘 나고 약 3%의 사춘기 남아들과 성인 남자들에게 난다.
적극적으로 치료해야한다(여드름 치료 참조).

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th& 19th edition
Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
Hematology and Oncology in Adolescence, Neil J. Grossman, M.D.,
Adolescent Medicine and The Media Adolescents Medicine
AM: tars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Asthma,and Diabetes in Adolescents, Robert A. Wood, M.D., Samuel J. Casella, M.D. April 2010, AAP
AM: tars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Sleep and Sleep Disorders in Adolescents, Amy E. Sass, M.D., MPH, David W. December 2010, AAP
The Pediatric Clinics of North America, Adolescent Gynecology, Part II THe Sexually Active Adolescent, August 1999
The Pediatric Clinics of North America, Childhood and Adolescent Obesity, August 2001
Adolescent Dermatology, Daniel P. Krowchuk, M.D. Adolescent Medicine, 2001
Gastrointestinal Disorders, Jeffrey S. Hyams. M.D. Editor, Adolescent Medicine
Fueling the Teen Machine, Ellen Shanley and Colleen Thompson
Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
Adolescent Psychiatry, Adolescent Medicine Clinics, Feb. 2006 Richard E. Kreipe, M.D.,
Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics 2005: Victor C. Strasburger
The Pregnancy bible Joan Stone, Keith Eddleman
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
제23권 사춘기 아이들 성장 발육 질환 출처 참조 문헌
그 외

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