이 기생증, Lice infection/Pediculosis, 옴 Scabies, 첨형콘딜롬 Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescents, 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginalis infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection) and 그 외 성병

이 기생증, Lice infection/Pediculosis, 옴 Scabies, 첨형콘딜롬 Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescents, 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginal infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection) and 그 외 성병 another sexually transmitted disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7th-pediatric adolescent Infectious diseases-제 7권 소아 청소년 감염성 질환-in written in English and Korean]

7. 이 기생증(이 감염증) Lice infection/Pediculosis

이는 일종의 날개가 없는 기생충이다.
이에는 머리니(두슬), 몸니(옷엣니), 사면발이(음모슬) 등 여러 종류가 있다.
치모에 주로 기생하는 이를 사면발이라고 한다.
성교를 할 때 어떤 종류의 이 기생충에 감염될 수 있으나 사면발이에 가장 잘 감염될 수 있다.
드물게는 사면발이가 수염, 눈썹에도 기생할 수 있다.
린덴인성분이 들은 쿠엘 등으로 가장 잘 치료된다.
부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-이에 물렸을 때 참조

그림 3-1. 머릿니와 서캐

8. 옴 Scabies

옴은 일종의 마이트 감염에 의해서 생기는 피부 감염병이고 감염성 성병이다.
외음부, 손, 발, 몸통, 음경을 비롯한 외부생식기 등 피부층에 기생하는 것이 보통이다.
마이트가 기생하는 피부 부위가 가렵고, 긁으면 피부 손상이 생기고 거기에 세균이 감염되면 부스럼과 농가진 등 박테리아 피부염이 생길 수 있다.
쿠엘 등 피부 국소용 도포 약으로 치료한다.
부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-옴 참조

10. 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬 (콘딜로마/인유두종/사람 유두종 바이러스 감염병/인체 유두종 바이러스 감염병) Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescent girls

사람(인간) 유두종 바이러스(Human papillomavirus/HPV)가 외부 생식기에 감염되면, 거기에 인간 유두종 바이러스 외음질 사마귀가 생길 수 있다.
사람 유두종 바이러스에 외부 생식기가 감염되어 생긴 사마귀를 첨형콘딜롬, 콘딜로마 또는 습성 사마귀라고도 한다.
사람 유두종 바이러스는 자궁경부에 감염될 수 있고, 그로 인해 자궁경부암 또는 자궁경부 형성 장애 등이 생길 수 있다.
성교 중 성교 상대자의 외부 생식기, 자궁경부 또는 항문 주위에 감염되어 있던 사람 유두종 바이러스에 감염되어 외부 생식기나 질 또는 항문 부위에 한두 개 내지 여러 개 습성 사마귀가 무더기로 생길 수 있다.
드물게는 분만부의 외부 생식기에 생긴 습성 사마귀에 있는 사람 유두종 바이러스에 신생아가 감염될 수 있다.
사람 유두종 바이러스에는 주로 성교를 통해서 감염된다.
약 2천만 명의 미국 사람들이 이 바이러스에 감염되어 있고, 매년 620만 명의 새 감염자가 생긴다(Connecticut epidemiologist Vol 27 #2).
첨형콘딜롬(콘딜로마)은 쌀알만 한 것도 있고, 성인의 엄지손가락 끝마디 크기만 한 것 도 있다.
첨형콘딜롬의 색깔은 정상적인 피부색과 비슷할 수도 있고, 피부색보다 좀 더 붉을 수도 있다. 손으로 만져도 아프지 않다.
겉으로 보기에 흉한 것 이외, 사람 유두종 바이러스 감염으로 생긴 첨형콘딜롬의 증상 징후는 거의 없는 것이 보통이다.
첨형콘딜롬은 성교를 통해 가장 흔히 감염될 수 있는 바이러스 성병의 일종이다.
여성의 자궁경부암의 주원인이 될 수 있고, 팹 테스트(Pap Tests/팹 검사) 결과가 비정상으로 나타나는 주원인이 될 수 있다.

사진4-28. 전자 현미경으로 본 사람 유두종 바이러스 사진.

출처 – Laboratory of tumor virus Biology; USA

1). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

인체 유두종 바이러스 감염병)의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 진단한다.

2). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

인체 유두종 바이러스 감염병)의 치료

사람 유두종 바이러스에 한번 감염되면, 사람 유두종 바이러스는 일생동안 체내 계속 남아 있을 수 있다.
항 바이러스제로 치료하면, 다른 사람에게 감염될 수 있는 감염 능력이 감소될 수 있다.
질소액이나 포도필륨, Podofilox 국소 도포 액, 또는 트리클로아세틱산을 첨형콘딜롬에 직접 발라 치료할 수 있다.
그밖에 전기소작 치료나 레이저광 치료 또는 외과적 절제수술로 치료하기도 한다.
이런 치료는 전적으로 피부과 전문의에 의해 실시된다.

3). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

인체 유두종 바이러스 감염병)의 예방접종

미국 여성들의 80%는 50세가 될 때까지 사람 유두종 바이러스에 감염될 가능성이 있다.
15~24세 미국 남녀 사춘기 아이들과 젊은 남녀들 중 25%가 사람 유두종 바이러스(사람 유두종 바이러스/ 인 유두종 바이러스)에 감염되어 있다.
감염된 대부분의 남녀성들에게서 아무런 증상 징후가 나타나지 않거나, 경미한 증상 징후가 나타날 수 있다.
자궁 경부이형성, 경부 암, 외부생식기 사마귀 등의 원인이 된다.
사람 유두종 바이러스에는 6, 11, 16, 18형이 있다.
이 중 사람 유두종 바이러스 감염으로 생기는 첨형콘딜롬을 예방할 수 있는

- 가르다실 4가 백신(Gardasil vaccine/Quadrivalent HPV vaccine/HPV4), Merck & Co, Inc.)이 있고,
- 2가 사람 유도종 백신(Bivalent human papillomavirus vaccine/HPV2; Cervarix, GlaxoSmithKline)이 있다.
- HPV4 백신이나 HPV2 백신으로 11~12세 사춘기 여아들에게 접종할 수 있고 총 3회 접종한다
- HPV2으로 1~12세 사춘기 여아들에게 접종할 수 있고 총 3회 접종한다
- 빠르면 9세부터 접종할 수 있다.
- 자궁 경부이형성, 자궁경부암, 질 암, 여성 외부생식기 암, 생식기 사마귀 등을 예방하게 기본적으로 접종한다.

미국 CDC와 소아청소년과 학회는 사춘기 여아가 11~12세 될 때 Gardasil vaccine으로 1차 접종을 하고, 2차 접종은 1차 접종 후 2개월에, 3차 접종은 1차 접종 후 6개월에 접종하여 총 3회 접종할 것을 권장한다.
가르다실 백신으로 예방접종받으면, 사람 유두종 바이러스 감염으로 인해 자궁 경부에 생기는 암이 90% 정도 예방될 수 있고(July 2007. www.pediatricnews.com), 외부 생식기에 생기는 사마귀의 발생률을 90% 정도가 경감될 수 있다고 한다.
장기적 예방접종의 효과와 부작용에 관해서는 아직 모르는 점이 많다.
예방접종에 비용이 비교적 많다.
최근에는 남아들과 성인 남성에게 예방접종할 것을 권장한다.
미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2012년과 2013년) 참조

출처 및 참조문헌

www.condyloma.org/pictures.htm
www.fda.gov/cber/products/gardarsil.htm.
How could Human papillomavirus (HPV) affect your patients’ future?, Merck
Journal watch, Pediatrics& Adolescent medicine. May 2007. Vol. 6. no, 5

12. 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginalis infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection)

트리코모나스 바진날이스 (Trichomonas vaginalis) 원충에 외부 생식기가 감염돼서 생기는 감염병을 트리코모나스 외음부염이라 하고 질에 감염병이 생기면 트리코모나스성 질염 또는 트리코모나스 질염이라 한다.
트리코모나스 바진날이스 원충 감염에 의해 외음부와 질에 감염병이 동시에 생기면 트리코모나스 외음부 질염이라고 한다.
트리코모나스 바진날이스 원충이 외부생식기에 감염되면 외음부와 질에 감염병이 동시 생기는 것이 보통이다.
트리코모나스 바진날이스 원충 감염병은 성관계를 할 때 성 파트너로부터 감염되는 것이 보통이다.
트리코모나스 바진날이스 원충이 남성들에게 감염되어도 증상이 별로 나타나지 않을 수 있으나, 남성들은 외음부에 이 원충을 보균하는 것이 보통이다.
그 원충을 보균한 남성과 성교할 때 트리코모나스 바진날이스 원충에 감염될 수 있다.
증상 징후, 병력, 검진 결과를 종합해 트리코모나스 바진날이스 질염을 의심하면 질 분비물을 채취해 현미경으로 원충 검사를 해 진단할 수 있다.
현미경 검사의 진단 신빙성은 70%정도이고 inPouchTv 트리코모나스 바진날이스 배양검사로 진단할 수 있다.
inPouchTv 배양검사는 진단 상 상당히 신빙성이 있다(출처; Contemporary pediatrics, April 2008. P.57).
Metronidazole이나 Tinidazole을 경구로 복용해 치료한다.
트리코모나스 외음부질염 참조.

13. 모닐리아 감염 Monilial infection

캔디다(Candida)는 일종의 진균이다.
모닐니아는 캔디다 속에 속하는 진균이다.
캔디다 감염이 외음 부생식기에 생기면 외부생식기 캔디다염이 생길 수 있고 질에 생기면 모닐리아 질염(Monilial vaginitis) 또는 캔디다 질염(Candidal vaginitis)이라고 한다.
외음부와 질에 동시 캔디다가 감염되어 생긴 염증을 캔디다성 외음부질염(Vulvovaginal candidiasis)이라고 한다.
캔디다 염증(Candidiasis)대신 모닐리아염증(Moniliasis) 또는 이스트염증(Yeast infection)이라고도 한다.
여기서 캔디다 감염과 모닐니아 감염을 동등어로 쓴다.
캔디다 진균이 신생아들이나 첫 돌 이전의 영아들의 입 안이나 기저귀 찬 피부 등에 감염되어 캔디다 감염병을 일으킬 수 있다.
일반적으로 첫 돌 이후 건강한 유아들이나 사춘기 아이들의 입안이나 피부에 캔디다 진균이 조금 있을 수는 있지만 염증이 잘 생기지 않는 것이 보통이다.
장기간 항생제 치료를 받거나,
당뇨병이 있거나,
선천성 면역체 결핍증 또는 후천성 면역체 결핍증이 있는 아이들에게는
나이에 관계없이 캔디다 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 캔디다 피부염, 캔디다 질염, 캔디다 외음부염 등이 생길 수 있다.
성관계를 하는 사춘기 여아들, 특히 복잡한 성생활을 하는 사춘기 여아들이나 다수 성파트너를 상대로 성생활을 하는 사춘기 여아들에게 캔디다 질염이나 외음부질염이 잘 생길 수 있다. 성관계를 하지 않은 사춘기 여아들의 질 강 속이나 외음부에 캔디다 진균이 감염될 수 있다.
Fluconazole, Itracunazole, Flucytosine, 또는 Amphotericin D 등 항진균제(항곰팡이제)로 치료한다.
모닐리아 외음부질염 참조

14. 골반 내염, 골반 내 염증성 질환 (골반 내 염증성 질환/골반염/골반 염증성 질환) Pelvic inflammatory diseases

1). 골반 내염의 개요

여성의 자궁, 나팔관, 난소 등의 감염병을 골반 내 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID) 또는 골반내염, 골반 염증성 질환, 상부 성기도(Uper genital tract) 감염이라고도 한다.
골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 임질균, 클라미디아균, 가드렐라질균, 헤모필러스 인플루엔자균, 마이코플라스마(미코플라스마), 또는 연구균 등 세균들 중 한 가지 또는 두세 가지 세균이 자궁 내막에 감염되어 자궁내막염, 자궁 주위에 감염되어 자궁 주위염, 난관에 감염되어 난관염(Salpingitis) 등이 동시 생기든지 그 중 일부에만 감염병이 생길 수 있다.
골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 일종의 감염성 성병에 속하고 여성의 불임증의 주원인이 되기도 한다.
이상 설명한 여러 종류의 감염성 성병 이외에 B형 간염, C형 간염, 잡균성 질염 등 더 많은 감염성 성병들이 있다.

사진 2-15. 골반 강(원내)

골반 강 내 염증을 골반 내염이라고 한다.

그림 2-16. 골반강 내 장기와 외요도구, 항문.

나팔관 (a), 난소(b), 난관(c), 요도(d), 자궁(e), 방광(f), 질강(g), 외요도구(h), 항문(j), 직장(k).

2). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 원인

임질균(N gonorrhoeae),
클라미디아균(C trachomatis),
가드렐라질균,
헤모필러스 인풀루엔자균,
마이코플라스마균,
A군 연구균 또는 그 외 다른 종류의 연구균 등의 세균 감염으로 인해 자궁 내막염, 자궁 주위염, 난관염, 난소염, 난관-난소 농양, 골반강 내 복막염, 간 주위염 등이 생길 수 있다.
이런 종류의 골반강 내 염증을 통틀어 골반 내 염증성 질환, 골반 내염, 골반 염증성 질환이라 한다.
이 병은 복잡한 성관계를 하는 성인 여성들이나 사춘기 여아들에게 주로 생긴다.
골반 내염으로 외래 진료를 받은 사춘기 여아는 치료 후 48개월 이내에 성매개 감염병(Sexually transmitted infection/전염성 성병)에 걸리거나 골반 내염에 다시 걸리는 확률이 높다.
따라서 골반 내염을 최초로 치료하는 즉시 성 매개 감염과 골반 내염을 적극적으로 예방해야 한다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine November 2008).

3). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 증상 징후

원인, 세균의 종류, 급성 또는 만성, 병의 경과, 치료 여부 등에 따라 증상 징후가 다르다.
일률적 증상 징후가 없다.
열, 구토, 하복부 통증, 하복부 압통, 비정상적 질 분비, 불규칙 자궁 출혈, 열, 구토 등의 증상징후가 생길 수 있다.
월경 후 이런 증상징후가 시작되기도 한다.
증상 징후가 없을 때도 있고, 증상 징후가 경미할 수 있고, 비특이성 증상 징후가 주로 나타 나기 때문에 이 병에 결려 있는지 모르고 지낼 수도 있다.
재발성 만성 골반 내염으로 변할 수 있고, 난관 임신이나 불임의 주원인이 될 수 있다.

4). 골반 내 염증성 질환(골반 내염, 골반 염증 질환, 골반염)의 진단

병력, 성관계 유무, 증상 징후, 진찰, 여성 내진, 적혈구 침강 속도 검사(ESR), C-반응성 단백, 질 분비물로 임질균 및 클라미디아균 검사, 골반 강 초음파 검사 등의 결과를 종합해 진단한다.
때로는 자궁내막 생체 조직 검사, 골반 강 내 MRI 검사, 골반 강 내 초음파 검사 또는 골반 강 내시경 검사로 진단한다.
Red book, 27th edition, 2006. p.495에 있는 진단 기준에 따라 진단하는 것이 보통이다.

5). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/골반 염증 질환/골반염)의 치료

골반 내염의 정도에 따라 다음 항생제 중 적절한 항생제를 선택해 병원 입원치료 또는 외래치료를 한다.
다음과 같이 여러 가지 방법으로 치료한다.
어디까지나 단골 의사의 치료 방법에 따라야 한다.
참고로 치료에 관한 정보를 여기에서 소개한다.

- Cefotetan, 2g, 12시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 혈관 주사로 12시간 마다, 14일간 치료한다.
- Cefoxitin, 2g, 6시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 12시간마다 혈관 주사로 14일간 치료한다.
- Clindamycin, 900mg 혈관 주사 + Gentamicin 2mg/kg, 혈관 주사 또는 근육 주사로 치료하고, 그 다음에 1.5mg/kg으로 유지 치료를 한다.
- 이상 제시한 주사로 치료하다가 치료 시작 후 24시간 내에 치료 효과가 상당히 있고 임상적으로 좋아지면, 항생제 주사 치료를 중지할 수도 있고, Doxycycline, 100mg, 경구로 1일 2회 또는 Clindamycin, 450mg을 1일 4회 경구로 14일간 치료한다.
- Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다.
- Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 및 Metronidazole 500mg 경구로 1일 1회 14일간 치료한다.
- Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로 14일간 치료한다.
- Llevofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로, Metronidazole 500mg을 경구로 1일 1회 14일간 치료한다.
- Ceftriznone, 250mg, 근육 주사, 1일 1회 치료한다.
- Ceftriznone+ doxycycline+ metronidazole으로 치료한다.
- Cefoxitin, 2g, 근육 + probenecid, 1g을 1회 + doxycycline으로 치료한다.
- Cefoxitin + probenecid + doxycycline+metronidazole으로 치료한다.
- Cephalosporin + doxycycline으로 치료한다.
- Cephalosporin + doxycycline + metronidazole 등의 항생제로 치료한다.

이런 치료 방법은 아주 전문적인 감염병 학에 속한다. 그러나 비교적 흔한 성 매개 감염(Sexually transmitted infection/전염성 성병)이기 때문에, 여기에 정보를 제공한다. 출처 및 참조문헌

Red book, 27th edition, 2006. p.497
그 외

15. 그 외 감염성 성병 Other sexual transmited diseases

이미 설명한 감염성 성병 이외 B형 간염, C형 간염 등 더 많은 종류의 성병이 있다. 더 자세한 성병에 관해서, 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 7권 소아청소년 감염병-B형 간염(혈청성 감염), C형 간염, 골반 내염 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

B형 간염 Hepatitis B
B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
D형 간염 Hepatitis D
E형 간염 Hepatitis E
G형 간염 Hepatitis G
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
Red book 31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Gray’s Anatomy
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
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School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
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How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Kids Who follow, Kids who don’t
Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
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Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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