등통(배부가 아플 때), Back pain – 제23권. 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

등통(배부가 아플 때), Back pain

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16-pediatric and adolescent orthopedic diseases-제 16권 소아 청소년 정형외과 질환-in written in English and Korean]

허리 위에 있는 등 부분, 허리에 있는 등 부분, 또는 허리 아래에 있는 등 부분이 아픈 것을 등통(Back pain), 또 배부 통증이라 한다.
등통은 성인들에게서 보는 흔한 증상 중 하나이다.
그렇지만 소아들에게서는 비교적 드문 증상이다.
소아들에게 생기는 등통은 등에 있는 근육에서 생기는 근육통 등 단순한 원인으로 생길 수도 있다.
또 중증도가 경미할 수 있고,
때로는 척추 종양 등 위중한 병으로 등통이 생길 수 있다.
드물게는 척추 골절 등 외상으로 등통이 생길 수 있다.
악성 종양 등 위중한 병이 있어도 등통의 중증도가 아주 경미할 수 있다.
소아들에게 등통이 생기면 가능한 한 조기에 의사의 진단 치료를 받는 것이 좋다.

등통(배부가 아플 때)의 원인

소아들의 등통의 원인은 성인들의 등통의 원인과 다른 점이 많다.
소아들의 등통의 50%는 기질적 질병으로 생긴다.
소아들의 등통의 50~63%에서 원인을 찾을 수 없고
18% 정도는 위중한 병으로 생길 수 있다.
사춘기 아이들의 10~30%가 등통을 경험한다.
소아들의 등통의 원인을 열거하면.

1. 몸의 자세

2. 근육 긴장과 경축

3. 척추 디스크 이탈(원판 이탈)

4. 척추 골절

5. 척추 분리증이나 척추 탈위증(척추 전방 전위증)

6. 쇼이에르만 병(Scheuermann’s kyphosis)

7. 척주 측만증

8. 척추 디스크(원판) 석회화증

9. 척추 디스크염(원판염/Discitis)

10. 척추 골수염

11. 천골 장골 관절염

12. 연소성 류마토이드 관절염

13. 척추 양성 종양 또는 척추 악성 종양

14. 원발성 척수 종양

15. 척수액 천자 후에 생길 수 있는 등통

16. 연소성 골다공증

17. 척추 스트레스 골절

18. 건선 관절염

19. 리터 증후군

20. 척수 경막외 농양

21. 정신적 요인

22. 복강 내 질병-종양, 맹장염, 췌장염, 신장염, 요석증,

23. 폐렴,

24. 백혈병 등으로 등통이 생길 수 있다.

진단, 치료는 원인에 따라 한다.

사진 318.쇼이에르만 병(Scheuermann’s kyphosis)이나 척주 측만증 등으로 등통이 생길 수 있다.

1. 몸의 자세로 인한 등통 Back pain caused by body posture(Body posture Back pain)

척주가 과도하게 전만 될 때 척주를 지탱하는 근육에 힘이 너무 많이 가서 그 근육 아래에 있는 척주 부위에 등통이 생길 수 있다.
이런 등통을 척주 전만 하부등통(Lordotic low back pain)이라고 한다.
이런 종류의 등통은 특히 성장속도가 아주 빠른 사춘기 아이들에게 더 잘 생길 수 있다.
아픈 정도가 심하지 않은 것이 보통이고 등통이 오래 계속되지 않는다.
다른 원인으로 생긴 등통을 배제한 후 척주 전만 하부등통이 있다고 진단한다.
이런 몸의 자세로 생긴 등통이 있을 때 보통 하던 육체적 운동을 계속 해도 된다.
그런 등통이 지속되면 심리적인 원인으로 생긴 등통인지 또는 다른 기질적 원인으로 생긴 등통인지 다시 평가하는 것이 중요하다.

사진 319. 몸의 자세가 적절치 않을 때 그로 인해서 등통이 생길 수 있다. 척추 측만증이 있는 여아

2. 정신적 요인으로 생기는 등통 Back pain caused by psychologicl problems(Psychologicl problem back pain)

정신적 요인으로 등통을 호소할 수 있다.
앞서 설명한 기질적 병이나 그 외 다른 기질적 병으로 인해 등통이 생기지 않으면 정신적 요인으로 등통이 생긴다고 추정 진단할 수 있다.
정신적 감정적 정서적 문제의 원인을 알아서 치료하고
필요에 따라 임상심리사나 정신과 전문의의 치료를 받아야 한다.

3. 복강 내 종양, 맹장염, 췌장염, 신장염, 요석증 등으로 생기는 등통Back pain due to intraabdominal tumor, Appendicitis, Pancreatitis, Nephritis, Renal stone, Pneunonitis, Leukemia and Others

복강 내 종양, 맹장염, 췌장염, 신장염, 요석증 등으로 등통이 생길 수 있다.

4. 연소성 류마토이드 관절염으로 생긴 등통 Back pain by Juvenile rheumatoid athritis

연소성 류마토이드 관절염을 연소성 류마토이드 관절염, 유년성 류마티성 관절염, 유년형 류마티스성 관절염, 유년기 류마토이드 관절염, 유년성 류마토이드 관절염, 청소년성 류마티스 관절염, 또는 연소기 류마토이드 관절염이란 병명으로 부르기도 한다.
이 병으로 인해 하부 등통이 생길 수 있고 등을 잘 구부릴 수 없다.
경부 척주에도 이 병이 생길 수 있다. 연소성 류마토이드 관절염 참조
활액 검사로 관절염 감별 진단 한다

사진 320. 배부(등)에 여러 종류의 근육들

5. 근육 긴장 등통과 근육 경축 등통 Back pain caused by Muscle tension and spasm

근육의 긴장과 경축으로 등통이 생길 수 있다.
소아들이 육체적 운동을 보통으로 할 때,
감당할 수 있는 이상으로 육체적 운동을 더 많이 할 때 근육통이나 등통이 생길 수 있다.

다음은 “근육 경축”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 근육 경축

17일 아침에 목을 움직이기 힘들다는데 밥은 잘 먹고요, 학교에 보냈거든요. (초등학교 3학년 여자아이입니다.) 아프다며 조퇴하고 왔습니다. 오른쪽 목과 어깨가 많이 아프다고 울며 건드리지도 못하게 하네요. 그리고 어깨 쪽으로 아프다는 소리를 더 많이 합니다. 그냥 간과해도 괜찮을까요. 평소에 가끔 성장통을 다리 쪽으로 호소하기도 하구요. 바쁘시겠지만 답변 부탁드립니다.

혜숙님께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

목이나 어깨의 근육에 경축(Spasm)이 생긴 것 같습니다.

그러나 전날 목이나 그쪽 어깨를 다쳤거나 뼈에 어떤 이상이 생겼나 살피시고 감기 같은 어떤 상기도 감염병을 앓을 때도 목이 아프거나 전신에 근육통 등이 생길 수 있습니다. 그런 병을 앓고 있는지도 알아보세요.

다른 이상이 없이 근육만 아픈 것 같으면 아이브프로펜(Ibuprofen)이나 다른 종류의 경구용 진통 소염제로 하루 이틀 정도 치료하고 더운 습포 찜질 치료를 하면 잘 나을 수 있습니다.

만일 근육 경축이 아닌 것 같으면 곧 의사의 진료를 받으세요.

성장통은 아닌 것 같습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 21권 소아청소년 가정 학교 간호–아이브프로펜(ibuprofen), 찜질 등을 참조하시기 바랍니다.

6. 척추 디스크 이탈(추간판 이탈)으로 인한 등통 Back pain caused by Intervertebral disk hernia

이 병은 10세 이하 소아들에게는 아주 드물게 생긴다.
사춘기 아이들에게는 가끔 생길 수 있다.
척추 디스크 중 한 개에만 이 병이 생길 수 있고 때로는 하나 이상 여러 개의 척추 디스크에 이 병이 동시 생길 수 있다.
척추 디스크 이탈이 경부 척추, 흉부 척추, 요부 척추 등에 생길 수 있으나 요부 척추에 있는 척추 디스크가 가장 많이 이탈되고
외상으로 인해 가장 잘 생긴다.
척추 디스크가 측부로 가장 많이 이탈된다.
이 병이 있는 소아들의 ⅔는 등통을 호소하고 ⅓은 좌골 신경통을 호소하는 것이 일반적이다.
그 외 근육 경축이 생기고 등이나 허리를 앞으로 정상적으로 굽히기가 어렵고 척주 측만증이 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추의 CT 스캔 검사나 MRI 검사 등으로 확진할 수 있다.
육체적 안정과 휴식을 취하고
물리치료(PT)와 비 스테로이드제나 코티코스테로이드 항소염제로 치료한 후 완치되지 않으면 외과적 수술 치료,
라미넥토미,
Microdiscectomy 등으로 치료할 수 있다.p.00 척추 골절 참조.

사진 283. 등통의 원인

a- 척추 골수염, b-척추 종양, c-척추 골절, d-척추 디스크염(척추 사이 원반염)

사진 321. 정상 척추 디스크 (추간판. 척추(사이) 원반)

척추 디스크(Intervertebral disk)를 추간판 또는 척추(사이) 원반 이라고도 한다.

사진 322. 내 척추디스크 이탈이있고 척추디스크 이탈로 척수가 밀렸다.

a: 척수신경, b: 척수, c: 정상 척추 디스크(추간판, 척추사이 원반)

7. 척추 골절로 인한 등통 Back pain caused by Vertebral fracture (Spinal fracture)

외상이나 사고로 척추가 골절될 수 있고 그 골절로 인해 심한 등통이 생길 수 있다.

1. 척추 골절에는 척추분리증(Spondylolysis)과 같이 스트레스성 척추 골절도 있고

2. 압박 척추골절(Compression vertebral fracture)이나

3. 박리 척추 골절(Avulsion vertebral fracture) 등이 있다.

척추분리증에 관해 척추분리증 항 참조.

미식축구나 아이스하키 등 심한 육체적 경쟁을 필요로 하는 신체적 운동을 하는 사춘기 아이들의 경부 척추 등에 압박 척추 골절이 생길 수 있다.
척추에 붙은 근육이 갑자기 심하게 수축될 때 박리 척추 골절이 척추에 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추 X선 사진 검사나 CT 스캔 검사 또는 척추 MRI 검사 등으로 진단할 수 있다.
육체적 휴식, 소염 진통제, 물리치료 등으로 치료하고 정도에 따라 수술치료 한다.

8. 척추 전방 전위증으로 인한 등통 Back pain caused by Spondylolisthesis

척추 전방 전위증을 척추 탈위증이라고도 한다.
한 개의 척추가 그 바로 밑에 있는 다른 척추 위로 전방 전위되는 병을 척추 전방 전위증이라 한다.
제 4 요추가 제 5 요추 위로 전방 전위되든지 제 5 요추가 천골체(천추) 위로 전방 전위되어 이 병이 생길 수 있다.
이 병은 척추관절 간부의 발육부진으로 생긴다고 한다.
다시 설명하면 한개 척추가 그 바로 아래 있는 다른 척추에서 전방 전위되는 척추 질병이다.
이 병은 신생아에게는 거의 생기지 않지만 4~5세 유아들에게도 생길 수 있고
사춘기 이전 학령기 아이들보다 사춘기 아이들에게 더 잘 생길 수 있고, 젊은 성인들에게서도 생길 수 있다.
10세 이후 사춘기 아이들에게 생기는 등통의 원인들 중 가장 흔한 원인이다.
무 증상일 수도 있고
다른 이유로 척추 X선 사진 검사를 했을 때 척추 전방 전위가 우연히 발견될 수 있다.
등통이 생기고, 등이 뻣뻣할 수 있고, 다리 근육 경련이 생기고, 다리를 앞으로 꼿꼿이 뻗으면서 위로 올리는 운동이 제한될 수 있다.
사춘기 이전에는 무증상이던 척추 전방 전위가 사춘기에 이르면 등통이 심하게 생길 수 있고
엉덩이와 뒷다리에 통증이 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추 X선 사진이나 CT 스캔 검사로 진단한다.
무 증상일 때는 아무 치료가 요하지 않는다.
경미한 척추 전방 전위증은 육체적 휴식을 취하고 재활치료를 한다.
심한 척추 전방 전위증은 수술로 치료한다.

그림 323. 표시한 부위의 척추에 생긴 척츠 탈위증

9. 척추 분리증으로 인한 등통 Back pain caused by spondylolysis

척추 분리증은 스트레스로 생기는 척추 골절의 일종이다.
평편추, 추궁 형성부전 및 척추 관절 간부가 분리될 수 있다.
10세 이후 사춘기 아이들에게 생기는 등통의 원인들 중 가장 흔한 원인 중 하나이다.
10세 이상 사춘기 아이들이 요부 척추를 과도 신장 굴곡하는 댄스, 풋볼, 체조, 테니스 등의 육체적 운동을 심하게 할 때 이 병이 생길 수 있다.
특히 발레나 현대식 댄스를 하는 성인들에게 잘 생길 수 있다.
선천성으로 이 병이 생길 가능성이 있는 사춘기 아이들이 외상을 입거나 심한 운동을 할 때 스트레스 골절이 생겨 이 병이 생긴다.

10. 척추 분리증의 증상 징후, 진단, 치료

육체적 운동을 하는 동안 등통이 더 심하게 생기고 안정을 취하면 등통이 덜 해진다.
진찰 상 특이한 이상이 없는 것이 보통이다.
앞으로 허리를 굽히는 운동에 제한을 받는다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추 X선 사진 검사나 CT 스캔 검사로 진단한다.
치료 상 육체적 운동, 재활치료, 브레이스, 또는 캐스트 등으로 치료한다.
아주 드문 경우 수술로 치료한다.

11. 쇼이에르만병(특발성 척추후만증)으로 인한 등통 Back pain caused by Scheuermann’s disease (Lidiopathic kyphosis)

척추에 후만이 생기고 그로 인해 생기는 병을 쇼이에르만병(척추 후만증)이라 한다.
원인은 잘 모른다.
쐐기모양으로 생긴 1~2개의 척추 기형으로도 생긴다.

1). 쇼이에르만병(특발성 척추후만증)의 증상 징후

몸 자세에 이상이 생기고 등이 뒤로 굽고 은근하게 등통이 생길 수 있다.
육체적 운동을 하는 동안 등통이 더 심하고 육체적 운동을 하지 않으면 등통이 덜해진다.
기능적 척주 후만증과 감별 진단해야 한다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추 X선 사진이나 CT 스캔 검사로 진단한다.

2) 쇼이에르만병(특발성 척추후만증)의 치료

경한 경우 배부 운동을 하고 심한 육체적 운동을 제한한다.
심한 경우는 브레이스나 수술로 치료한다(p.00 척주후만증 참조).

그림 324. 쇼이에르만병으로 생긴 척추후만증

그림 326. 양쪽 어깨의 높이에 차이가 나고,

뒤에서 등 뒤를 볼 때 척추가 좌로나 우로 만곡되어 있고, 양쪽 견갑골 높이에 차이가 있고

양 옆구리 아래로 쭉 내린 좌우 팔과 옆구리의 사이의 간격의 크기에 차이가 난다.

12. 척주 측만증으로 인한 등통 Back pain caused by Scoliosis

특발성 척주 측만곡증으로 등통이 잘 생기지 않는 것이 보통이다(p.00 척주측만증 참조).

13. 척추 디스크 석회화증(추간판석회화증)으로 인한 등통 Back pain caused by Intervertebral disk calcification

척추 디스크(추간판)에 비특이성 염증이 생겨 척추 디스크가 석회화되는 병이다.
등통, 근육 경축, 척주 국소 통증이 생긴다.
열이 날 수 있고
이 병이 시작된 후 2주 경에 척추 디스크가 석회화된 것을 발견할 수 있다.
육체적으로 안정을 취하면 자연적으로 치유된다.
이 병은 7세 학령기 아이들에게 생길 수 있고 남아들에게 더 흔히 생긴다.

14. 척추 디스크염(추간판염)으로 인한 등통 Back pain caused by Intervertebral discitis

박테리아가 척추 디스크에 감염되어 생기는 척추 감염병을 척추 디스크염이라고 한다.
이 병은 6세 유아들에게 더 잘 생긴다.
은근한 등통이나 심한 등통을 호소할 수 있고
고관절통이나 복통 등을 호소할 수 있다.
식욕이 감퇴되고 신경질적이고 때로는 기운이 탈진될 수 있다.
다리를 절고 걷지 못할 수 있다.
허리를 움직이지 않으려고 하고 그 부위를 만지면 아파한다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 척추 X선 사진 검사나 CT 스캔 검사로 진단할 수 있다.
혈액 세균 배양검사의 25%에서 세균이 배양된다.
치료는 항생제, 육체적 안정, 캐스트 고정 치료 등으로 한다.

사진 328. 등통의 원인

a- 척추 골수염, b-척추 종양, c-척추 골절, d-척추 디스크염(척추 사이 원반염)

사진 327. a- 척추, b-정상 척추 디스크, c-말초신경, d-척수 신경, e-척추 디스크(추간판) 석회화

15. 척추 골수염으로 인한 등통 Back pain caused by Vertebral osteomyelitis

박테리아가 척추 골수에 감염되어 생기는 감염병을 척추 골수염이라고 한다.
때로는 진균이 척추 골수에 감염되어 진균성 척추 골수염이 생길 수 있다.
척추 디스크 감염병과 거의 비슷한 증상 징후가 나타난다.
등통의 정도는 때로는 경도 내지 중증도이고 미열 내지 고열이 있고 허리를 잘 쓰지 못한다.
척추에 생긴 골수염이다.
혈액 세균 배양검사의 50%에서 세균이 배양된다.
증상징후 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 의심하면 척추 X선 사진 검사와 CT 스캔 검사로 진단한다.
치료는 육체적 안정과 항생제 혈관주사로 치료하고
때에 따라 수술로 치료한다.

16. 원발성 척추 종양으로 인한 등통 Back pain caused by spinal tumor

척추에 생긴 종양을 척추 종양이라고 한다.
척추에 뇌 경막 외 종양, 뇌 경막 하 종양, 척수 내 종양 등이 생길 수 있다.
척추 종양은 아이들에게 드물게 생길 수 있다.
이 병으로 생기는 등통은 밤에 더 심하고 육체적 활동을 쉬거나 육체적 활동을 해도 등통의 정도에 차이가 나지 않는다.
2차성 척추 측만증이 생길 수도 있고 척주의 국소에 통증이 있다.
증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 X선 사진과 CT 스캔 검사로 진단한다.

사진 330. 등통의 원인

a- 척추 골수염, b-척추 종양, c-척추 골절, d-척추 디스크염(척추 사이 원반염)

spinal cord-tumor-1s.jpg

사진 331. 척수 종양

a-뇌 경막 외 종양, b-뇌 경막 하 종양, c-척수 내 종양, d-척추 디스크(추간판), e-척수

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
D형 간염 Hepatitis D
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진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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