갑상선 기능 항진증 (그레이브스 병), Hyperthyroidism due to Graves disease)

갑상선 기능 항진증 (그레이브스 병), Hyperthyroidism due to Graves disease)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 14-pediatric and adolescent Endocrine, Metabolic, Chromosom, Genetic and Rare diseases-제 14권 소아 청소년 내분비, 대사, 염색체, 유전, 희규병-in written in English and Korean]

갑상선 기능 항진증의 원인

• 그레이브스병(비만성 중독성 갑상선종/Graves’ disease), 갑상선 양성 종양, 뇌하수체 양성 종양, 난소 종양 또는 고환 종양, 바이러스성 갑상선염, 과 갑상성 호르몬 섭취, 옥도 과잉 섭취 등으로 갑상선 호르몬이 정상 이상으로 더 많이 분비되어 생기는 병을 갑상선 기능 항진증이라고 한다. 
• 다시 설명하면, 그레이브스 병 등 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있고, 갑상선 기능 항진성 악성 종양이나 그 외 갑상선 종양, 급성 화농성 갑상선염, 맥큔 알부라이트 증후군, 갑상선 자극 호르몬 과잉 등으로 갑상선 호르몬이 비정상적으로 더 많이 분비될 때도 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있다. 
• 그레이브스 병은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있다. 
• 갑상선 기능 저하증은 영유아들, 학령기 아이들에게도 생길 수 있지만 갑상선 기능 항진증은 사춘기 아이들에게 더 잘 생기고 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다. 
• 여기서는 주로 그레이브스 병에 관해서 설명한다. 

증상 징후

• 그레이브스 병은 일종의 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)이고 갑상선 기능이 정상 이상으로 항진되는 갑상선 병 중 하나이다. 
• 원인과 중증도 등에 따라 증상 징후가 다르지만 전형적인 증상 징후는 다음과 같다. 

• • 아이들에게 생기는 그레이브스 병을 소아 그레이브스병이라고 한다. 
  • 그레이브스 병의 약 5%는 15세 이전 아이들에게 생기고 소아 그레이브스 병은 사춘기 아이들에게 가장 잘 생긴다. 
  • 특히 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다. 
  • 이 병의 증상 징후는 6~12개월 정도 걸려 서서히 나타나는 것이 보통이다. 
  • 이 병에 걸리면 그 동안 침착하고 공부를 잘 했던 아이가 정서적으로 불안해지고 학교 성적이 점점 떨어지며 운동신경이 전반적으로 항진될 수 있다. 
  • 가슴이 두근거릴 수 있고 깜짝깜짝 잘 놀랠 수 있다. 
  • 비정상적으로 땀이 많이 나고 신경이 예민해지고 하찮은 이유로 잘 흥분되고 화를 잘 내며 잘 울 수 있다. 
  • 이 병으로 식욕이 좋아 더 많은 양의 음식물은 잘 먹을 수 있지만 체중은 정상적으로 늘지 않고 오히려 줄 수 있다. 
  • 갑상선이 두드러지게 비대 돼서 갑상선이 있는 목 앞 부위가 육안으로 볼 수 있게 불룩 두드러지게 나올 수 있다. 
  • 그러나 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 없을 정도로 비대해 질 수 있다. 
  • 심할 때는 두 안구가 두드러지게 앞으로 튀어나와 안구 돌출증이 생길 수 있다. 이런 증상이 서서히 오는 것이 보통이다. 갑상선 항진 안구 근육병변이 생겨 사시가 생길 수 있고 사시로 복시 시야문제가 생길 수 있다.
  • 빈맥, 숨 가쁨, 심장 비대, 부정맥, 고혈압, 체온 상승, 수면장애, 심신쇠약, 피부가 차고 피부 습기가 더 있고, 구토, 피부 소양증, 수전증, 탈모증, 설사, 고혈압, 얼굴이 화끈거림, 두통, 월경 불순, 간장비대 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 

그레이브스 병의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈 중 갑상선 호르몬 농도-티록신(T4), 유리 티록신(T4), 트리요오드타리로닌(T3), 유리 트리요오드타리로닌(T3), 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도, 혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도, 혈중 티록신결합글로불린(TBG) 농도, 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체 항체 농도 수치 등을 검사해서 진단한다. 
• 필요에 따라 갑상선 방사핵종 스캔 검사, 갑상선 초음파 검사, 신피그래피 검사, 방사능 옥도(옥소, 요오드) 섭취 검사 등으로 다른 병과 감별 진단할 수 있다. 

 그레이브스 병의 치료 

• 소아 그레이브스 병은 갑상선 일부 적출 수술치료나 방사능 옥소 치료로 치료하는 것보다 프로필지오유라실(PTU)과 Methimazole(Tapazole)로 우선 치료한다.
• 소아 그레이브스 병이 약물로 치료되지 않거나 다른 이유가 있을 때 갑상선의 일부 적출 수술이나 방사능 옥도 치료를 하기도 한다. 
• 프로필지오유라실과 Methimazole(Tapazole)으로 치료 중 일시적 호중구 감소증, 두드러기, 간염, 간 기능부전증, 혈관염 등 부작용이 생길 수 있다. 
• 6년 이상 계속 약물 치료를 해야 할 때도 있다. 
• 안구 돌출증이 심하게 생기거나 복시가 생기면 스테로이드제로 치료할 수 있다. 
• Propranolol 및, 또는 Methylprednisolone으로 대증치료를 할 때도 있다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
• B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
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• B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
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• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

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