헤르페스바이러스 감염병 (단순 포진 바이러스성 감염병/허피스바이러스성 감염병). Herpes simplex virus infections

사진 4-1. 헤르페스 바이러스 사진. 출처 – 미CDC 49

헤르페스바이러스 감염병의 증상 징후

사진 4-2. 헤르페스바이러스 단순 포진 피부염염

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., nFAAP

사진 4-3. 헤르페스바이러스 치온구강염(헤르페스바이러스 치온구내염)과 단순 포진

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 감염병)이 신체의 어느 부위에 생겨 있는지, 그 중증도, 병일, 나이 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 신생아들에게 생긴 단순 포진 바이러스성 감염병과 신생아기 이후 영유아기나 학령기, 사춘기의 아이들에게 생긴 단순 포진 바이러스성 감염병의 증상 징후에 차이가 많이 있다. 

 1형 헤르페스바이러스 감염병 Type 1 herpes simplex virus infections

• 대부분의 경우, 신생아기 이후 소아청소년들이 1형 헤르페스바이러스(단순 포진 바이러스)에 감염되면 불현성 감염이 생길 수 있다. 
• 더러는 첫 1형 헤르페스바이러스 감염으로 입술, 또는 신체 다른 피부에 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 피부 발진)을 일으킬 수 있다. 이런 감염을 원발성 단순 포진이라고 한다. 
• 단순 포진 바이러스성 피부 발진을 일으킬 수도 있고,
• 때로는 헤르페스바이러스 치은구내염 및, 또는 헤르페스바이러스 인두염을 일으킨다.
• 1형 헤르페스바이러스  치은구내염(헤르페스바이러스 치은 구강염 참조)의 증상 징후가 나타나기 시작한 후 7~10일 경 1형 헤르페스바이러스가 입술과 입술 가장자리에 감염되어 입술 헤르페스(Herpes labialis) 감염병이 생길 수 있고 거기에 물집이 생기고 딱지가 지고 근질근질 가려우면서 아플 수 있다.
• 코의 바로 밑 부위와 윗입술 사이 또는 아랫입술 부위 피부에 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 발진) 등이 생길 수 있다.
• 그 1형 헤르페스바이러스  감염이 생긴 피부가 따끔거리고 가렵고 좀 아플 수 있으나 대개 열은 나지 않는다.
• 1형 헤르페스바이러스  감염으로 생겼던 원발성 헤르페스바이러스 피부염이 다 나은 후 몇 달 내지 몇 년 후에
  • 피곤하거나,
  • 월경 하거나,
  • 스트레스를 많이 받고 긴장하거나,
  • 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
  • 고열이 나는 어떤 감염병을 앓을 때나,
  • 또는 그 외 다른 이유로 스트레스를 받을 때
•  1형 단순 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 피부 발진)이 과거에 났던 똑같은 부위 피부나, 다른 부위 피부에 또다시 날 수 있다.
• 이런 1형 헤르페스바이러스 감염병을 재발성 헤르페스 병변, 재발성 헤르페스바이러스 감염병 또는 재발성 헤르페스라고 한다.
• 이렇게 생긴 재발성 헤르페스바이러스 감염병(포진)을 단순 포진(단순 헤르페스 Herpes simplex)이라고도 하고 입술 주위에 생기는 1형 헤르페스바이러스  피부염을 열성 포진(Fever blister), 또는 콜드 소어(Cold sore)라고도 한다.
• 재발성 1형 헤르페스바이러스  감염이
  • 피곤하거나,
  • 월경 하거나,
  • 많이 긴장되거나,
  • 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
  • 고열이 나거나
  • 그 외 문제로 유발되기 때문에 그런 유발 인자를 될 수 있는 한 피해 재발성 헤르페스바이러스  감염의 재발을 예방해야 한다.
•  신생아기 이후 생기는 1형 헤르페스바이러스  감염(단순 포진 바이러스성 피부 발진)의 잠복기는 약 3~10일이다.

사진 4-4. 헤르페스바이러스

치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진 

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사진 4-5. 헤르페스바이러스 치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진 

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사진 4-6. 단순 포진과 헤르페스바이러스  치은 구내염(치은 구강염)

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헤르페스바이러스 감염의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 쉽게 진단할 수 있다. 
• 환부에 있는 피고름이나 분비물로 바이러스 배양을 하거나, 또는 환부 생체조직 검사를 하거나 현미경 짱크 검사(Tzanck Test)로 진단한다.
• 헤르판지나 인두염(헤르판지나/Herpangina), 아프타스 궤양, 수족구병, 접촉성 피부염 등과 감별 진단해야 한다. 

 헤르페스바이러스 감염병의 치료 

• 1형 헤르페스바이러스  감염으로 생긴 피부염을 에이사이클로비아(Acyclovir)연고, 국소 도포용 Docosanol 10% 크림, 또는 국소 도포용 Penciclovir 1% 크림 등으로 국소도포치료할 수 있다. 그러나 이런 약으로 통상적 치료를 하지 않는다. 
• 의사의 처방에 따라 경구용 Acyclovir, Famciclovir, 또는 Valacylovir 등으로 치료할 수 있다. 
• 2형 헤르페스바이러스가 외음부에 감염될 때는 에이사이클로비아 연고를 매 3시간마다 하루 6번, 7일간 발라 치료할 수 있다. 이렇게 통상적 치료를 권장하지 않는다. 
• 1형 헤르페스바이러스  감염성 피부염을 에이사이클로비아나 펜시클로버 연고로 조기 치료하면 치료효과가 좋다.
• 단순 포진 바이러스성 감염으로 인한 피부염이 생기면 충분한 휴식과 영양분을 섭취하며 타이레놀이나 코데인 등으로 진통시킬 수 있다. 대개 7~10일 이내에 잘 낫는다. 
• 1형 단순 포진 바이러스 피부염이 다 나은 후에 피부에 흉터가 생기지 않는 것이 보통이다. 

헤르페스바이러스 감염병 치료용 항 바이러스제

1. 신생아 각막 결막염 단순포진 포진 바이러스 감염병 치료는 혈관용  Acyclovir +Trifluridine  또는 국소용 Granciclovir, 
2.  외음기 단순포진 포진 바이러스 감염병 치료는 Acyclovir 또는Valacyclovir, 또는 Famciclovir,
3. 피부 점막 단순포진 바이러스 감염병 치료는 Acyclovir 또는Valacyclovir, 또는 Famciclovir,
4. Acyclovir치료에 치료되지 않거나 심한 단순포진바이러스  감염병 또는 면역손상환자의 단순포진 포진 바이러스 감염병은 혈관 Foscarnet으로 치료 한다.
5. 단순포진 바이러스 뇌염은 Acyclovir로 치료한다
6.  Valtrex(Valacylovir hydrchloride)로 2~18세 소아들의 수두를 치료할 수 있고 12세와 그 상 먹은 사춘기 아이들의 입술 헤르페스바이러스 감염(콜드소아/Cold sore)을 치료할 수 있다. 그외 Vidarabine 등 약도 있다.

 신생아 헤르페스바이러스 감염병 (신생아 단순 포진 바이러스성 감염병)

1. 간, 폐, 중추신경 등에 감염된 파종 신생아 단순포진 감염병
2. 피부, 구강 과/또는중추신경 신생아 단순포진 감염병
3. 피부 과/또는 구강, 과/또는 눈 등 국소 신생아 단순포진 감염병으로 신생아 단순포진 감염병이 생길 수 있다.

• 잠복기는 약 6주이고 출생 후 바로 발생될 수 있다. 
• 출생 전 태반이나 산도에서 감염될 수 있고 
• 드물게는 분만 중 모체 외부생식기에 있는 2형 헤르페스바이러스 감염병 병소에서 
• 또는 질강 2형 헤르페스바이러스 감염병 병소에서 감염될 수 있다.

사진 4-7. 임신 중 자궁 내 태아가 모체에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 선천성 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다.

그리고 임신부의 질 산도에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 신생아가 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다.

태아 헤르페스바이러스 감염병은 TORCH(p.000 TORCH 참조)에 속한다. 출처-소아 가정의학백과와 Used with permission from “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations appear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962”

2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아에게 발생되면

• 헤르페스바이러스가 전신으로 퍼져 중추 신경계뿐만 아니라 전신 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병이 생길 수 있다. 그래서 박테리아 패혈증을 앓는 것과 유사하게 몹시 심하게 앓을 수 있다. 
• 2형 헤르페스바이러스는 중추 신경계에 한정되어 감염되어 그에 따른 증상 징후가 나타날 수도 있고, 어떤 병을 앓는지 확실히 모를 정도로 특이한 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 그래서 이병의 초기에 진단을 확실히 나릴 수 없는 경우도 있다. 
• 열이 나고 보채고 예민한 증상 징후가 신생아에게 생길 수 있고 뇌척수 액 검사의 결과가 비정상적이고, 특히 신생아가 전신 경련을 하면 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병을 의심해야 한다. 
• 신생아 2형 헤르페스바이러스  감염이 신생아 중추 신경계에 있으면 0.3%~1.0%에서 열이 나고 척수 액 검사가 비정상적이다(Archies of pediatrics and adolescent medicine, July 2008, p.665). 
• 피부, 눈, 입 등에 한정된 2형 헤르페스바이러스  감염을 앓을 수도 있다. 
• 2형 헤르페스바이러스  감염이 피부에 생기면 습포가 그룹으로 나고 어떤 수포에는 딱지가 지고, 어떤 습포에 궤양이 생기기도 한다. 그리고 2형 헤르페스바이러스  감염으로 뇌염, 간염, 폐렴 등이 생길 수 있다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합하고 짱크 검사, 형광 항체검사, 바이러스 배양검사 등으로 진단한다. 
• 2형 헤르페스바이러스  신생아 뇌염은 병원에서 

사진 4-8. 모체 질 산도나 외음부에 2형 헤르페스바이러스 감염병이 있으면 분만 중 아기에게 2형 헤르페스바이러스  감염이 생기지 않게 질 산도를 통해 자연분만을 하는 대신 제왕절개 수술 분만을 하는 것이 보통이다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

신생아기 이후부터 사춘기 아이들에게 생기는 단순포진 감염병

신생아기 이후 1형 단순포진 바이러스 감염병에 걸리면  무증상이거나 때로는 치은구내염이 생길 수 있다. 미열내지 과민증생기고 턱밑 림프절 비대 등 생길 수 있고 2형 단순포진 바아러스에 감염되면 외생식에 궤양과 포진이 생길 수 있다.

습진이 있는아이에게 단순포진 바이러스 감염병이생기면 습진의 증상 징후가 훨씬 더 심 할 수 있다,

눈에 감염되되면 결막염 및 각막염도 생갈 수 있다.

신생아기 이후 아이 들에게 단순포진 바이러스가 감염되면 노에도 감염될 수 있다.

잠복기는 2일 내지 2주이다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics