포경과 포경 수술, Phimosis and Circumcision – 제23권. 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

포경과 포경 수술, Phimosis and Circumcision

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 10-pediatric and adolescent kidney, urogenital diseases-제 10권 소아 청소년 신장 비뇨생식기 질환-in written in English and Korean]

사진 2-23. 포경 수술할때 쓰는 의료기구구

사진 2-24. 포경 수술할때 쓰는 의료기구구

남성의 자지의 끝 부분을 귀두라고 한다.
귀두를 둘러싸는 피부를 포피라 하고, 귀두가 포피에 싸여 있는 상태를 포경이라고 한다.
포피를 잘라 주는 수술을 포경 수술이라고 한다.
신생 남아의 95%에서 자지의 귀두는 포피로 정상적으로 꼭 싸여 있고, 포피의 안쪽 표면은 귀두의 표면에 꼭 붙어 있는 것이 정상이다.
남 영유아의 포피는 귀두와 외요구를 보호해 주는 역할을 한다.
귀두를 덮고 있는 포피는 귀두의 맨 뒤쪽으로 쉽게 까 젖힐 수 없도록 귀두를 꼭 덮고 있다.
초등학교 입학할 때 쯤 10%의 남아들의 귀두가 포피로 꼭 붙어 있고, 17세경 사춘기 남아들의 약 1%의 귀두가 포피로 꼭 덮여 있다.
생후 2세까지는 귀두를 덮고 있는 포피를 포경 수술이나 다른 방법으로 까주지 않아도 된다.
초등학교 입학 할 때까지 90%의 남아들의 포피는 자연적으로 귀두의 뒤쪽으로 쉽게 까서 젖힐 수 있다.
가끔, 포피를 귀두의 맨 뒤쪽으로 쉽게 까서 젖힐 수 없을 때, 대부분의 경우에, 코르티코스테로이드제 연고를 바르면 쉽게 까서 젖힐 수 있다(출처: Pediatrics News August 2008. p.34).
미국 성인 남성들의 60∼70%, 캐나다 성인 남성들의 50%가 과거에 포경수술을 받았다.
한 연구에 의하면, 포경 수술을 받지 않은 남성들에게는 요로 감염, 음경암, 에이즈, 그 밖의 남성 음경 질병이 더 많이 생긴다.
그러나 포경 수술을 받을 때 겪는 고통, 수술비, 출혈, 포경 수술로 인해 생식기에 생기는 감염병 및 여러 가지 합병증을 고려하면, 포경 수술을 통상적으로 하는 것을 삼가야 한다.
갓 태어난 신생 남아의 전체의 귀두는 포피로 꼭 싸여 있는 것이 보통이다. 드물게 귀두가 포피로 싸여 있지 않은 상태로 출생하는 신생 남아도 있다.
포경 수술을 받지 않은 대부분의 남 신생아들은 일상생활을 할 때나 성인이 된 후 성생활을 즐겁게 하는 데 아무런 지장이 생기지 않는 것이 보통이다.
성인이 된 이후 성생활을 시작할 때까지, 남 소아청소년들의 자지의 주 기능은 소변을 보는 것이 고작이다.
포피의 주 기능도 성생활을 시작할 때까지 귀두를 잘 싸서 귀두를 보호하는 역할을 한다.
드물게, 귀두를 둘러싼 포피의 맨 끝 부분이 서로 꼭 붙어서 심지어는, 포피 오줌 구멍이 비정상적으로 아주 작을 수 있고, 그로 인해 소변을 제대로 보지 못할 수 있다. 그러나 그런 경우는 드물다.
이런 경우, 오줌을 정상적으로 누기가 힘들고, 오줌이 한두 방울씩 똑똑 떨어질 수 있고, 오줌줄기가 실 가닥처럼 가늘게 나올 수 있다. 이런 경우, 오줌 포피 구멍을 더 크게 늘려줄 필요가 있다. 핀셋 등으로 꼭 붙은 포피 오줌 구멍을 벌려 늘려 주면, 문제가 곧 바로 잘 해결될 수 있다.
그렇게 치료해도 포피 오줌 구멍이 너무 작아서 오줌을 잘 누지 못하면, 포경 수술 치료를 받는다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환 -신생아의 외음 참조.
갓 태어나서부터 초등학교에 입학할 때까지 대부분의 남 영유아의 귀두는 정상적으로 포피로 둘러싸여 있다. 이런 남아의 포피를 일부러 손으로 벗겨 까줄 필요도 없다.
특히 태어날 때부터 가지고 있는 아들의 개인적인 신체 부분은 그의 부모이든 누구이든 함부로 만지거나 까서도 안 된다.
5, 6세쯤 된 남 유아들의 포피의 안쪽 면 점액층에서 하얀 치즈 비슷한 분비물이 나오기 시작하는데, 이 분비물을 치구라고 한다.
치구가 분비되기 시작하면서 포피는 귀두의 표면층으로부터 자연히 분리되기 시작한다.
이런 분비물은 포피가 귀두에서 쉽게 분리될 수 있게 보습제와 윤활제 역할을 한다.
그래서 귀두를 촉촉하게 만들고 부드럽고 윤활하게 만든다. 초등학교에 입학할 때쯤 남아들의 10%에서는 포피가 귀두에서 쉽게 벗겨지지 않는다고 전술 했다.
학령기 남아들이 점점 더 성장하여 사춘기에 접어들면, 치구가 더욱 풍부하게 분비되고 자지가 성인의 자지처럼 커진다.
이런 자연 생리현상은 성교 예상 상대자의 질에서 성교를 쉽게 할 수 있게 질 분비물이 충분히 나오지 않아서 성관계를 쉽게 할 준비가 되어 있지 않더라도, 남성의 귀두를 싼 표피에서 분비되는 윤활제로 성관계를 시작하기가 훨씬 쉬워진다.
성교를 할 때는 포피가 자연적으로 귀두에서 쉽게 벗겨지는 것이 보통이다.
사춘기 되기 바로 전후 귀두를 꼭 둘러 싼 포피를 손으로 거의 100% 벗겨 젖힐 수 있는 것이 보통이다.
사춘기 이후에도 포피가 자연적으로 뒤로 젖혀지지 않거나 손으로 쉽게 젖힐 수 없을 때, 완전 포경이라고 한다.

사진 2-25. 귀두가 표피에 꼭 싸여 보호를 받는다. 포경 수술을 받지 않은 정상적인 자지

사진 2-26. 포경 수술을 받은 자지. 표피가 없으므로 귀두는 항상 건조하고 윤활하지 않은 상태로 있다.

사진 2-27. 포경수술을 받지 않은 남 유아의 정상적인 자지

사진 2-28. 포경수술을 받은 자지. 포경 수술을 받은 자지는 성교할때 성감이 덜할 수 있다거나 더 좋을 수 있다는 논쟁이 있지만, 두 가지 경우의 음경을 다 가지고 있는 남성은 없기 때문에 연구 결과는 없을 것이다.

이런 완전 포경 경우, 포경 수술 치료를 받아야 한다.
신생 남아에게 포경 수술을 하는 것에 대해 의학계에서는 아직도 찬반양론이 분분하다.
이런 논쟁은 끝이 없이 계속될 것이다.
신생아기 때 포경 수술을 받지 않은 소아청소년 남아들은 포경 수술을 받은 남아들보다 자지나 자지 이외 비뇨기계통 어디에 질병이 더 많이 생길 수 있다는 연구도 있다.
그렇지만 그 결과에 대해서도 찬반양론이 많다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환 – 포경 수술한 신생 남아의 잠지를 어떻게 간호해 주나요? 참조.
소아청소년 자녀들의 경우, 포경 수술을 받지 않았기 때문에 귀두를 싸고 있는 포피를 일부러 손으로 뒤로 젖히고 귀두를 닦아줄 필요는 없다. 자지에 특별한 병이 생기지 않는 한, 포경 수술을 꼭 할 필요는 없고, 귀두를 둘러싼 포피를 일부러 뒤로 젖히고 귀두와 포피 안쪽을 꼭 닦아 줄 필요도 없다.
포경 수술을 하는 이유에는 의학적인 이유도 가끔 있지만, 대부분의 경우에는 유행이나 종교적인 이유 때문이다.
저자는 어렸을 때 익지 않은 밤송이를 강제로 까서 밤알을 떼어 냈던 것을 생각하면서, 귀두에 꼭 붙은 표피를 포경 수술로 떼어내는 포경수술 과정과 비교해 환아 부모들에게 설명해 주기도 한다.
밤은 익으면 밤송이 속에서 쉽게 떨어진다.
세계 최초 육아지침서 저자인 닥터 스포크스 박사는 “My grand son’s little penis(“내 손자의 그 작은 자지)는 있는 그대로 놓아두어라.”라고 했다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
D형 간염 Hepatitis D
E형 간염 Hepatitis E
G형 간염 Hepatitis G
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
Red book 31st edition 2021
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진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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