척주 측만곡증(척주 측만증), Scoliosis

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척주 측만곡증(척주 측만증), Scoliosis

 

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16-pediatric and adolescent orthopedic diseases- 16 소아 청소년 정형외과 질횐 -in written in English and Korean]  -참고용

 

척주 측만곡증(척주 측만증)의 원인

  • 척주에 생리적으로 경추 만곡, 흉추 만곡, 요추 만곡 그리고 골반 만곡이 약간 있는 것이 정상적이다. 
  • 척주의 일부분이 비정상적으로 좌측이나 우측으로 만곡된 상태를 척주 측만이라 한다. 
  • 척주 측만으로 생기는 증상 징후를 척주 측만증 또는 척주 측만곡증이라 한다. 
  • 학령기 아이들에게 척주 측만증이 생기는 빈도는 거의 10%이다. 
  • 그 중 약 60~80%는 특발성 척주 측만증이다. 
  • 척주 측만증에는 선천성으로 생기는 선천성 척주 측만증과 후천성으로 생기는 후천성 척주 측만증이 있다. 
  • 원인을 확실히 알 수 없이 생기는 원발성 척주 측만증(특발성 척주 측만증), 
  • 근육신경 이상 등으로 생기는 근육신경 이상 척주 측만증도 있다. 
  • 평소에 자세를 바르게 취하지 않아 생기는 척주 측만증, 
  • 척주염이나 척주외상이나 척주 종양 등으로 척주가 비정상으로 좌측이나 우측으로 조금 만곡된 척주 측만증도 있다. 
  • 원발성 척주 측만증은 생후 어느 때든지 생길 수 있지만 사춘기가 시작되기 바로 전 부터 더 잘 생길 수 있고 
  • 여아의 경우 11세경, 남아의 경우 12~14 경에 현저하게 나타나는 것이 보통이다. 
  • 즉 사춘기가 시작하기 전 약간 만곡되어 있던 척주가 사춘기가 오기 시작하면서 척주 만곡이 불과 1~2년 동안 현저하게 심하게 만곡되어 척주 측만의 중증도가 뚜렷하게 나타날 수 있고 증상 징후도 생길 수 있다. 
  • 뇌성마비, 소아마비, 척수수막류, 프리드라히 운동실조, 척수외상, 신경 섬유증, 마르팡증, 엘러스단로스증, 척수종양, 척주골종, 구루병, 불완전 골형성증, 비타민 A과다증, 갑상선 기능저하증, 연소성 류마토이드 관절염, 뮤코다당체 침착증 (점다당질증), 척주염, 척주결핵 등으로 척주 측만증이 생길 수 있다. 

 척주 측만곡증(척주 측만증)의 증상 징후

  • 척주 측만증의 원인과 정도에 따라 증상 징후가 다르다. 
  • 이론적으로 척주의 어느 부위에도 생길 수 있다. 
  • 흉부 척주에만 생길 수도 있고 흉부 척주의 일부와 허리 척주(요척주)의 일부에만 생길 수도 있고, 
  • 어떤 때는 허리 척주에만 생길 수 있다. 
  • 척주 측만이 생긴 척주 부위가 좌측으로 또는 우측으로 경미하게 만곡될 수 있고, 또는 심하게 만곡될 수 있다. 
  • 척주 측만의 정도가 심하지 않을 때는 척주가 조금 측만 되었을 뿐 아무 증상 징후가 나타나지 않는다. 
  • 척주 측만이 심하게 생겼을 때는 사진 129, 130과 같이 외관상으로 척주가 측만된 것을 쉽게 알 수 있다. 
  • 더 심하면 옷을 입고 있는 상태에서 척주가 측만 된 것이 겉으로도 나타나고 평소에 운동을 자유자재로 할 수 없다. 
  • 심한 척주 측만을 적절히 치료해 주지 않으면 수명이 짧아진다. 

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사진 129. 척주 측만.

하얀 점선으로 표시된 선과 같이 척주가 측만되어 있다. 팔과 허리 사이의 간격에 차이가 난다. 양쪽 어깨 높이에 차이가 난다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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사진 130. 척주 측만이 되어 있다. 사춘기 여아의 후면 등 사진

 Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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그림 131. 아담스 테스트

양쪽 어깨 높이에 차이가 나고, 뒤에서 등을 볼 때 척주가 왼쪽으로 또는 오른쪽으로 만곡되어 있고, 양쪽 견갑골의 높이에 차이가 나고 양 옆구리 아래로 쭉 내린 각 팔과 옆구리의 사이의 공간의 간격 크기에 차이가 난다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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사진 132. 척추 측만곡의 정도를 재는 기구

Copyright  2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP      

척주 측만곡증(척주 측만증)의 진단

  • 척주 측만곡의 중증도에 따라 경도, 중등도, 중증 척주 측만으로 구분한다. 
  • 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 척주가 측만되어 있다고 의심되면 척주 측만곡 측정 기구(사진 132. 참조)로 척주 측만의 중증도를 재보고 필요에 따라 척주 X선 사진 검사로 확진한다. 
  • 경도 척주 측만이 있는 아이들이 옷을 입고 있을 때는 이 병이 있는지 쉽게 알 수 없지만, 옷을 벗고 반듯이 서 있을 때 머리끝에서 엉덩이까지의 척주 전체를 뒤에서 살펴보면 척주의 일부가 우측으로나 좌측으로 휘어지고 한쪽 어깨 높이가 다른 쪽 어깨 높이보다 더 낮다. 
  • 한쪽 앞가슴이 다른 쪽 앞가슴보다 앞으로 더 불쑥 나와 있다. 
  • 반듯이 서서 두 팔을 양쪽 옆구리로 반듯이 내려붙일 때 한쪽 옆구리와 그쪽 팔 사이의 간격이 다른 쪽의 사이의 간격보다 더 많이 벌어져서 양쪽 옆구리와 팔 사이의 간격 차이가 다르다. 
  • 척주 측만곡 측정 기구로 만곡의 정도를 쟀을 때 척주가 6~7도 이상 만곡되어 있으면 척주 만곡이 확실히 있는 것으로 간주한다. 
  • 마지막으로 척주 X선 사진 검사로 척주 측만의 정도를 더 확실히 알아보고, 또 수술로 치료를 해야 하는지 알아본다. 

 척주 측만곡증(척주 측만증)의 치료

  • 척주 측만곡의 정도에 따라 치료가 다르다. 
  • 경도 척주 측만이 있을 때는 자신도 가족들도 척주 측만곡이 있는지 잘 알지 못할 때가 많다. 
  • 그렇지만 경도 척주 측만이 불과 몇 달 동안 중증 척주 측만곡으로 더 나빠질 수 있다. 
  • 정기 건강검진을 받을 때마다 척주 측만이 있는지 통상적으로 알아보아야 한다. 
  • 경도 척주 측만을 조기에 진단해서 더 이상 악화되지 않도록 조기에 적절히 치료해야 한다. 
  • 경도 척주 측만은 적절한 운동과 물리치료 등으로 치료한다. 
  • 경증 척주 측만을 처음 진단 받았을 때부터 적어도 만 18세가 될 때까지 더 악화되는지 알아보기 위해 주기적으로 진찰 받고 필요에 따라 적절한 치료도 받아야 한다. 
  • 경도 척주 측만이 짧은 기간 동안 더 악화되어 중등도나 중증 척주 측만으로 진행될 수 있다. 
  • 그때그때 척주 측만의 진행 정도에 따라 운동이나 물리치료나 찰스톤(Charleston) 브레이스 등으로 적기에 적절히 치료받아야 한다. 
  • 이렇게 치료해서 될 수 있는 한 수술치료를 피해야 한다.
  • 중증 척주 측만은 밀와키 브레이스 또는 척수 수술 등으로 치료한다. 
  • 브레이스 치료를 해줄 때는 목에서부터 엉덩이까지 걸치는 브레이스로 2~4년간 밤낮 치료를 하거나 찰스톤(Charleston) 브레이스로 낮에만 치료할 수 있다. 
  • 선천성 척주 측만은 3~4세에 수술로 치료할 수 있고 
  • 근육신경성 척주 측만증은 브레이스 치료로 잘 치료되지 않고 수술로 치료하는 것이 일반적이다. 
  • 오랫동안 이런 치료를 받을 때 육체적으로 정신적으로 큰 부담이 간다. 
  • 그러므로 척주 측만은 조기에 진단하여 가능한 한 운동치료나 물리치료 등 비 침입성 치료로 더 쉽고 덜 고생하게 치료해야 한다. 
  • 즉 브레이스 치료나 척수 수술 치료를 꼭 해야 할 정도까지 척주 측만이 진행되지 않도록 최대한 노력을 해야 한다. 
  • 중기나 후기 사춘기 아이들에 생기는 특발성 척주 측만의 예후는 일반적으로 좋다.

출처  참조 문헌 Sources and references

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  • B형 간염 Hepatitis B
  • B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
  • B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
  •  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
  • B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
  • D형 간염 Hepatitis D
  • E형 간염 Hepatitis E
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  • 진정한 자녀 사랑 나비게이터
  • 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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