전환 장애(히스테리 전환), Conversion disorder(Hysterical conversion)

전환 장애(히스테리 전환), Conversion disorder(Hysterical conversion)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 12-pediatric and adolescent neuropsychiatry diseases , behavior, sleeping problems-제 12권 소아 청소년 신경 정신 질환,  행동, 수면 문제-in written in English and Korean]

 

전환 장애(히스테리 전환)의 원인 

• 신체적으로나 생리적으로 아무 이상이 없는 데도 신경증(神經症)이 나타나는 정신병을 전환 장애 또는 히스테리 전환(Conversion disorder)이라고 한다. 
• 전환 장애가 나타나는  환아들의 성격은 그렇지 않는 아이들의 성격과 다른 점이 많다. 
• 예를 들면, 정서면에서 나이에 비하여 미숙하고, 
• 감정적으로 안정되어 있지 않고 감정 변화의 굴곡이 심하다. 
• 부모로부터 또는 다른 사람들로부터 사랑과 호감을 더 많이 받기를 원하고 기대한다. 
• 암시성이 상당히 강하고, 
• 무엇이든 재빨리 판단하는 경향이 있고, 
• 2차 적 이익을 바라고 얻으려고 하는 저의가 깔려 있을 때가 많다. 
• 일반적으로 성격이 쾌활하지만, 원하는 것을 원만하게 충족하지 못했거나, 어떤 문제가 원활하게 해결되지 안하면 갈등을 마음 속 깊숙이 오랫동안 안고 있으면서 겉으로 표출하지 않는 다. 
• 마음 속 깊숙이 간직한 분노를 억누르고 겉으로 표출하지 않고 있다가 여러 가지 신체적 신경증으로 늦게 나타날 수 있다. 
• 전환 장애는 나이에 관계없이 거의 모든 연령층 소아청소년들에게 나타날 수 있지만 사춘기 아이들에게는 더 흔히 나타난다. 
• 전환 장애가 있는 아이들의 가정은 그렇지 않은 아이들의 가정과 다른 점이 많이 있다. 
• 예를 들면 전환 장애가 있는 아이들의 가정은 여러 면에서 안정되어 있지 않고 부모 간에 불화가 많은 것이 보통이다. 
• 두 부모 중 한 부모가 알코올 중독에 빠져 있거나 사망했거나 이혼한 경우가 많다. 
• 자녀가 신체적 학대나 성 학대를 받았거나 
• 그 환아에게 학습과정이 너무 벅차거나 
• 동료들로부터 불링(왕따)을 당하거나, 
• 학교 폭력에 시달리거나, 
• 사이버 불링을 당하거나, 악플과 티싱을 당하는 학령기나 사춘기 아이들에게 전환 장애가 더 생기기 쉽다. 

 전환 장애(히스테리 전환)의 증상 징후

• 전환 장애의 증상 징후는 다양하고 여러 가지 형태로 나타난다. 
• 전환 장애의 증상 징후가 운동신경계나 자율신경계에 나타날 수 있다. 
• 전환 장애 증상 징후는 며칠 동안 계속 나타났다가 완전히 없어질 수도 있고, 몇 년 동안 여러 번 나타났다가 그 이후에는 더 이상 나타나지 않을 수 있다. 
• 또한 신체의 한 계통의 한 기관에만 나타날 수도 있고 여러 계통의 여러 기관들에 동시에 나타날 수 있다. 
• 전환 장애의 증상징후가 자율신경계에 나타나면 어지럽다든지, 복통을 호소한다든지, 팔다리의 일부 감각이 마비된다든지, 머리가 아프다든지, 목구멍 속에 무슨 덩어리가 있다고 호소 할 수 있다. 
• 눈에 아무런 기질적 이상이 없는데도 갑자기 아무것도 볼 수 없다고 호소한다든지, 
• 실제 하나 물체가 두개물체로 보인다든지, 
• 작은 물건이 실제보다 훨씬 크게 보인다든지, 
• 모든 물체의 색이 한 가지 색으로 보인다든지, 
• 청력 검사가 정상인데 갑자기 아무 소리도 들을 수 없다고 호소한다든지, 
• 그 밖에 다른 여러 가지 전환 장애 증상 징후가 청력이나 시력에 나타날 수 있다. 
• 전환 장애로 인해서 운동신경계에 다음과 같은 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 예를 들면, 이상한 몸자세를 취한다든지, 
• 팔이나 다리가 일시적으로 마비된 것 같다고 호소하든지, 
• 틱 증상(틱증 참조)등이 나타날 수 있고, 
• 그 외 팔이나 다리가 이상하게 떨릴 수 있다. 
• 팔다리의 근육과 뇌신경이 정상인데도 걷지 못하거나, 
• 서 있지 못하고 넘어지는 등 다른 여러 종류의 전환 장애 증상 징후가 운동신경계에 나타난다. 
• 음성을 정상적으로 낼 수 없는 경우, 
• 음식물을 정상적으로 넘길 수 없는 경우, 입을 벌릴 수 없는 경우 등의 증상 징후도 나타날 수 있다. 
• 어떤 경우에는 잠시 동안 의식을 상실한 것같이 보일 때도 있다. 
• 전신 발작을 할 때와 같이 어떤 종류의 간질 발작을 할 때는 의식을 잃고 대소변을 배설할 수도 있지만, 전환 장애가 나타날 때는 의식을 잃지 않고 대소변을 배설하지 않는다. 
• 의식을 잃는 것 같은 전환 장애 증상 징후가 있어서 넘어질 때는 몸이 다치지 않도록 안전한 곳을 골라서 거기로 넘어지는 것이 보통이다. 

전환 장애(히스테리 전환)의 진단 

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단할 수 있다. 
• 전환 장애와 간질 등을 감별 진단해야 한다. 
• 전환 장애의 증상 징후는 호소하는 증상 징후가 해부학적, 생리학적으로 결부되지 않는다. 
• 예를 들면, 목구멍에 음식물 덩어리가 걸려 있다고 호소해서 목구멍(인두 강)을 진찰해 보면 목구멍 속에 아무런 음식 덩어리가 없고 다른 이상이 발견되지 않는다. 
• 손이 마비된 것처럼 손을 전혀 쓸 수 없다고 호소했던 전환 장애 환아에게 갑자기 공을 던져 주면서 공을 받으라고 하면, 그 환아는 자신도 모르게 두 손을 정상적으로 뻗쳐 던진 공을 받으려고 하다가 자기가 취한 행동을 알아차리고 멋쩍은 듯이 전혀 쓸 수 없다고 하던 손을 다시 축 늘어뜨리는 등 이치에 맞지 않는 증상 징후를 호소한다. 
• 이와 같이 환아 자신, 부모,  의사도 해부학적, 생리학적으로 이해하기 곤란한 증상 징후를 나타내기 때문에 세밀한 진찰을 받아야 한다. 
• 진찰 상 다른  병이 없을 때는 역으로 전환 장애가 있다고 추정 진단할 수 있다. 

 전환 장애(히스테리 전환)의 치료 

• 전환 장애의 증상 징후가 있으면 소아청소년과 전문의나 소아정신과 전문의 또는 정신과 전문의로부터 치료를 받야 한다. 
• 전환 장애는 간질 등 다른 여러 가지 질병과 감별 진단해야 한다. 
• 전환 장애를 가지고 있는 환아와 부모가 다 같이 정신과 전문의로부터 치료를 받아야 할 때도 있다. 
• 환아의 마음 속 깊이 간직한 여러 가지 갈등과 분노 등으로 생긴 정신적 문제를 찾아내어 근본적으로 치료받아야 한다. 
• 이런 치료는 한두 번만 받아서도 안 되고 장기간 여러 번 받아야 한다. 

다음은 “전환 장애, 수면상태에서”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 전환 장애, 수면상태에서

Q.

6세 된 여자아이입니다. 2주전 이른 아침에 아이가 눈을 뜬 채로 의식이 없어 119에 연락해 병원으로 가서 뇌파검사, 혈액검사를 했는데 아무이상이 없다고 해서 안심이었는데 2주 후 오늘 이른 아침 같은 시간에 똑같은 증상을 보이고 있어 깜짝 놀라 아이를 안은 채 말을 걸었더니 시선은 한곳에 집중되어 있고, 대답은 합니다. 20여분이 지나서야 정상적인 상태를 보입니다. 어떻게 대처를 해야 합니까?

A.

언니께

안녕하십니까. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

글쎄요.

무슨 병으로 그런 증상 징후가 생겼는지 모르기 때문에 답변을 확실히 드리기가 어렵습니다.

구태여 진단을 붙인다면 자녀에게 경련성 질환(간질)이나 약물 중독, 또는 전환 장애 등이 있나 의심해 봅니다.

처음 의식을 잃어서 병원에 갔을 때 의사의 진단이 무엇이었는지, 병원에서 진단받은 이 후 어떻게 치료 했는지, 뇌 MRI 검사를 했는지, 소아 신경내과 전문의의 진단을 받았는지, 유치원에 다니는지, 유치원에서 어떻게 공부하는지, 또래들이나 집안 부모 형제자매들과 대인 관계는 어떤지, 그 동안 성장발육은 어떤지, 지금 이 시간엔 건강한지, 마지막 소아 건강검진을 받았을 때 소아청소년과 의사의 진단은 무엇이었는지 등 정보들이 있으면 답변드리는 데 많은 도움이 될 수 있습니다.

아시겠지만 용한 의사는 없습니다.

소아정신과 전문의의 진단 치료를 계속 받으시고 필요에 따라 소아 신경내과 전문의, 임상심리사의 진단 치료를 받으시기 바랍니다. 전환 장애,  간질.[부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호 백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–사랑 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• B형 간염 Hepatitis B
• B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
• B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
•  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
• B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
• D형 간염 Hepatitis D
• E형 간염 Hepatitis E
• G형 간염 Hepatitis G
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• Red book 31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Holly Bible
• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
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• Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
• Hematology and Oncology in Adolescence, Neil J. Grossman, M.D., Stuart S. Winter, M.D., Adolescent Medicine, and The Media Adolescents Medicine
• AM: Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Asthma, and Diabetes in Adolescents, Robert A. Wood, M.D., Samuel J. Casella, M.D. April 2010, AAP
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• Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
• Adolescent Psychiatry, Adolescent Medicine Clinics, Feb. 2006 Vol 17 #1 Richard E. Kreipe, M.D., Christopher H. Hodgman, M.D.
• Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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