이 기생증, Lice infection/Pediculosis, 옴 Scabies, 첨형콘딜롬 Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescents, 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginalis infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection) and 그 외 성병

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이 기생증, Lice infection/Pediculosis, 옴 Scabies, 첨형콘딜롬 Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescents, 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginal infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection) and 그 외 성병 another sexually transmitted disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 7th-pediatric adolescent Infectious  diseases- 7 소아 청소년 감염성 질환-in written in English and Korean]

7. 이 기생증(이 감염증) Lice infection/Pediculosis

  • 이는 일종의 날개가 없는 기생충이다.
  • 이에는 머리니(두슬), 몸니(옷엣니), 사면발이(음모슬) 등 여러 종류가 있다. 
  • 치모에 주로 기생하는 이를 사면발이라고 한다. 
  • 성교를 할 때 어떤 종류의 이 기생충에 감염될 수 있으나 사면발이에 가장 잘 감염될 수 있다. 
  • 드물게는 사면발이가 수염, 눈썹에도 기생할 수 있다. 
  • 린덴인성분이 들은  쿠엘 등으로 가장 잘 치료된다. 
  • 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-이에 물렸을 때 참조

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그림 3-1. 머릿니와 서캐

출처-Copyright 2001 John Sangwon Lee,MD.FAAP

 8. Scabies 

  • 옴은 일종의 마이트 감염에 의해서 생기는 피부 감염병이고 감염성 성병이다. 
  • 외음부, 손, 발, 몸통, 음경을 비롯한 외부생식기 등 피부층에 기생하는 것이 보통이다. 
  • 마이트가 기생하는 피부 부위가 가렵고, 긁으면 피부 손상이 생기고 거기에 세균이 감염되면 부스럼과 농가진 등 박테리아 피부염이 생길 수 있다. 
  • 쿠엘 등 피부 국소용 도포 약으로 치료한다. 
  • 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-옴 참조

 10. 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬 (콘딜로마/인유두종/사람 유두종 바이러스 감염병/인체 유두종 바이러스 감염병) Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescent girls 

  • 사람(인간) 유두종 바이러스(Human papillomavirus/HPV)가 외부 생식기에 감염되면, 거기에 인간 유두종 바이러스 외음질 사마귀가 생길 수 있다. 
  • 사람 유두종 바이러스에 외부 생식기가 감염되어 생긴 사마귀를 첨형콘딜롬, 콘딜로마 또는 습성 사마귀라고도 한다.
  • 사람 유두종 바이러스는 자궁경부에 감염될 수 있고, 그로 인해 자궁경부암 또는 자궁경부 형성 장애 등이 생길 수 있다. 
  • 성교 중 성교 상대자의 외부 생식기, 자궁경부 또는 항문 주위에 감염되어 있던 사람 유두종 바이러스에 감염되어 외부 생식기나 질 또는 항문 부위에 한두 개 내지 여러 개 습성 사마귀가 무더기로 생길 수 있다. 
  • 드물게는 분만부의 외부 생식기에 생긴 습성 사마귀에 있는 사람 유두종 바이러스에 신생아가 감염될 수 있다. 
  • 사람 유두종 바이러스에는 주로 성교를 통해서 감염된다. 
  • 약 2천만 명의 미국 사람들이 이 바이러스에 감염되어 있고, 매년 620만 명의 새 감염자가 생긴다(Connecticut epidemiologist Vol 27 #2).
  • 첨형콘딜롬(콘딜로마)은 쌀알만 한 것도 있고, 성인의 엄지손가락 끝마디 크기만 한 것 도 있다. 
  • 첨형콘딜롬의 색깔은 정상적인 피부색과 비슷할 수도 있고, 피부색보다 좀 더 붉을 수도 있다. 손으로 만져도 아프지 않다. 
  • 겉으로 보기에 흉한 것 이외, 사람 유두종 바이러스 감염으로 생긴 첨형콘딜롬의 증상 징후는 거의 없는 것이 보통이다. 
  • 첨형콘딜롬은 성교를 통해 가장 흔히 감염될 수 있는 바이러스 성병의 일종이다. 
  • 여성의 자궁경부암의 주원인이 될 수 있고, 팹 테스트(Pap Tests/팹 검사) 결과가 비정상으로 나타나는 주원인이 될 수 있다. 
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사진4-28. 전자 현미경으로 본 사람 유두종 바이러스 사진.

출처 – Laboratory of tumor virus Biology; USA

  1). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

   인체 유두종 바이러스 감염병)의 진단 

  • 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 진단한다. 

  2). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

    인체 유두종 바이러스 감염병)의 치료

  • 사람 유두종 바이러스에 한번 감염되면, 사람 유두종 바이러스는 일생동안 체내 계속 남아 있을 수 있다. 
  • 항 바이러스제로 치료하면, 다른 사람에게 감염될 수 있는 감염 능력이 감소될 수 있다. 
  • 질소액이나 포도필륨, Podofilox 국소 도포 액, 또는 트리클로아세틱산을 첨형콘딜롬에 직접 발라 치료할 수 있다. 
  • 그밖에 전기소작 치료나 레이저광 치료 또는 외과적 절제수술로 치료하기도 한다. 
  • 이런 치료는 전적으로 피부과 전문의에 의해 실시된다. 

  3). 사춘기 여아들의 첨형콘딜롬(콘딜로마/인유두종/사람 유두종/바이러스 감염병,

    인체 유두종 바이러스 감염병)의 예방접종 

  • 미국 여성들의 80%는 50세가 될 때까지 사람 유두종 바이러스에 감염될 가능성이 있다. 
  • 15~24세 미국 남녀 사춘기 아이들과 젊은 남녀들 중 25%가 사람 유두종 바이러스(사람 유두종 바이러스/ 인 유두종 바이러스)에 감염되어 있다. 
  • 감염된 대부분의 남녀성들에게서 아무런 증상 징후가 나타나지 않거나, 경미한 증상 징후가 나타날 수 있다. 
  • 자궁 경부이형성, 경부 암, 외부생식기 사마귀 등의 원인이 된다. 
  • 사람 유두종 바이러스에는 6, 11, 16, 18형이 있다. 
  • 이 중 사람 유두종 바이러스 감염으로 생기는 첨형콘딜롬을 예방할 수 있는 
    • 가르다실 4가 백신(Gardasil vaccine/Quadrivalent HPV vaccine/HPV4), Merck & Co, Inc.)이 있고, 
    • 2가 사람 유도종 백신(Bivalent human papillomavirus vaccine/HPV2; Cervarix, GlaxoSmithKline)이 있다.
    • HPV4 백신이나 HPV2 백신으로 11~12세 사춘기 여아들에게 접종할 수 있고 총 3회 접종한다
    • HPV2으로 1~12세 사춘기 여아들에게 접종할 수 있고 총 3회 접종한다
    • 빠르면 9세부터 접종할 수 있다. 
    • 자궁 경부이형성, 자궁경부암, 질 암, 여성 외부생식기 암, 생식기 사마귀 등을 예방하게 기본적으로 접종한다. 
  • 미국 CDC와 소아청소년과 학회는 사춘기 여아가 11~12세 될 때 Gardasil vaccine으로 1차 접종을 하고, 2차 접종은 1차 접종 후 2개월에, 3차 접종은 1차 접종 후 6개월에 접종하여 총 3회 접종할 것을 권장한다.
  • 가르다실 백신으로 예방접종받으면, 사람 유두종 바이러스 감염으로 인해 자궁 경부에 생기는 암이 90% 정도 예방될 수 있고(July 2007. www.pediatricnews.com), 외부 생식기에 생기는 사마귀의 발생률을 90% 정도가 경감될 수 있다고 한다. 
  • 장기적 예방접종의 효과와 부작용에 관해서는 아직 모르는 점이 많다. 
  • 예방접종에 비용이 비교적 많다. 
  • 최근에는 남아들과 성인 남성에게 예방접종할 것을 권장한다.
  •  미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2012년과 2013년) 참조 

    출처 및 참조문헌

  • www.condyloma.org/pictures.htm 
  • www.fda.gov/cber/products/gardarsil.htm. 
  • How could Human papillomavirus (HPV) affect your patients’ future?, Merck 
  • Journal watch, Pediatrics& Adolescent medicine. May 2007. Vol. 6. no, 5 

 12. 트리코모나스 감염병 Trichomonas vaginalis infection(Trichomoniasis/Trichomonas infection) 

  • 트리코모나스 바진날이스 (Trichomonas vaginalis) 원충에 외부 생식기가 감염돼서 생기는 감염병을 트리코모나스 외음부염이라 하고 질에 감염병이 생기면 트리코모나스성 질염 또는 트리코모나스 질염이라 한다. 
  • 트리코모나스 바진날이스 원충 감염에 의해 외음부와 질에 감염병이 동시에 생기면 트리코모나스 외음부 질염이라고 한다. 
  • 트리코모나스 바진날이스 원충이 외부생식기에 감염되면 외음부와 질에 감염병이 동시 생기는 것이 보통이다. 
  • 트리코모나스 바진날이스 원충 감염병은 성관계를 할 때 성 파트너로부터 감염되는 것이 보통이다. 
  • 트리코모나스 바진날이스 원충이 남성들에게 감염되어도 증상이 별로 나타나지 않을 수 있으나, 남성들은 외음부에 이 원충을 보균하는 것이 보통이다. 
  • 그 원충을 보균한 남성과 성교할 때 트리코모나스 바진날이스 원충에 감염될 수 있다. 
  • 증상 징후, 병력, 검진 결과를 종합해 트리코모나스 바진날이스 질염을 의심하면 질 분비물을 채취해 현미경으로 원충 검사를 해 진단할 수 있다. 
  • 현미경 검사의 진단 신빙성은 70%정도이고 inPouchTv 트리코모나스 바진날이스 배양검사로 진단할 수 있다. 
  • inPouchTv 배양검사는 진단 상 상당히 신빙성이 있다(출처; Contemporary pediatrics, April 2008. P.57). 
  • Metronidazole이나 Tinidazole을 경구로 복용해 치료한다. 
  • 트리코모나스 외음부질염 참조. 

 13. 모닐리아 감염 Monilial infection

  • 캔디다(Candida)는 일종의 진균이다. 
  • 모닐니아는 캔디다 속에 속하는 진균이다. 
  • 캔디다 감염이 외음 부생식기에 생기면 외부생식기 캔디다염이 생길 수 있고 질에 생기면 모닐리아 질염(Monilial vaginitis) 또는 캔디다 질염(Candidal vaginitis)이라고 한다. 
  • 외음부와 질에 동시 캔디다가 감염되어 생긴 염증을 캔디다성 외음부질염(Vulvovaginal candidiasis)이라고 한다. 
  • 캔디다 염증(Candidiasis)대신 모닐리아염증(Moniliasis) 또는 이스트염증(Yeast infection)이라고도 한다. 
  • 여기서 캔디다 감염과 모닐니아 감염을 동등어로 쓴다. 
  • 캔디다 진균이 신생아들이나 첫 돌 이전의 영아들의 입 안이나 기저귀 찬 피부 등에 감염되어 캔디다 감염병을 일으킬 수 있다. 
  • 일반적으로 첫 돌 이후 건강한 유아들이나 사춘기 아이들의 입안이나 피부에 캔디다 진균이 조금 있을 수는 있지만 염증이 잘 생기지 않는 것이 보통이다. 
  • 장기간 항생제 치료를 받거나, 
  • 당뇨병이 있거나, 
  • 선천성 면역체 결핍증 또는 후천성 면역체 결핍증이 있는 아이들에게는 
  • 나이에 관계없이 캔디다 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 캔디다 피부염, 캔디다 질염, 캔디다 외음부염 등이 생길 수 있다. 
  • 성관계를 하는 사춘기 여아들, 특히 복잡한 성생활을 하는 사춘기 여아들이나 다수 성파트너를 상대로 성생활을 하는 사춘기 여아들에게 캔디다 질염이나 외음부질염이 잘 생길 수 있다. 성관계를 하지 않은 사춘기 여아들의 질 강 속이나 외음부에 캔디다 진균이 감염될 수 있다. 
  • Fluconazole, Itracunazole, Flucytosine, 또는 Amphotericin D 등 항진균제(항곰팡이제)로 치료한다
  • 모닐리아 외음부질염 참조 

 14. 골반 내염, 골반 내 염증성 질환 (골반 내 염증성 질환/골반염/골반 염증성 질환) Pelvic inflammatory diseases

  1). 골반 내염의 개요

  • 여성의 자궁, 나팔관, 난소 등의 감염병을 골반 내 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID) 또는 골반내염, 골반 염증성 질환, 상부 성기도(Uper genital tract) 감염이라고도 한다. 
  • 골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 임질균, 클라미디아균, 가드렐라질균, 헤모필러스 인플루엔자균, 마이코플라스마(미코플라스마), 또는 연구균 등 세균들 중 한 가지 또는 두세 가지 세균이 자궁 내막에 감염되어 자궁내막염, 자궁 주위에 감염되어 자궁 주위염, 난관에 감염되어 난관염(Salpingitis) 등이 동시 생기든지 그 중 일부에만 감염병이 생길 수 있다. 
  • 골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 일종의 감염성 성병에 속하고 여성의 불임증의 주원인이 되기도 한다. 
  • 이상 설명한 여러 종류의 감염성 성병 이외에 B형 간염, C형 간염, 잡균성 질염 등 더 많은 감염성 성병들이 있다. 

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사진 2-15. 골반 강(원내)

골반 강 내 염증을 골반 내염이라고 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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그림 2-16. 골반강 내 장기와 외요도구, 항문.

나팔관 (a), 난소(b), 난관(c), 요도(d), 자궁(e), 방광(f), 질강(g), 외요도구(h), 항문(j), 직장(k).

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP     

  2). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 원인

  • 질균(N gonorrhoeae), 
  • 클라미디아균(C trachomatis), 
  • 가드렐라질균, 
  • 헤모필러스 인풀루엔자균, 
  • 마이코플라스마균, 
  • A군 연구균 또는 그 외 다른 종류의 연구균 등의 세균 감염으로 인해 자궁 내막염, 자궁 주위염, 난관염, 난소염, 난관-난소 농양, 골반강 내 복막염, 간 주위염 등이 생길 수 있다. 
  • 이런 종류의 골반강 내 염증을 통틀어 골반 내 염증성 질환, 골반 내염, 골반 염증성 질환이라 한다.
  • 이 병은 복잡한 성관계를 하는 성인 여성들이나 사춘기 여아들에게 주로 생긴다. 
  • 골반 내염으로 외래 진료를 받은 사춘기 여아는 치료 후 48개월 이내에 성매개 감염병(Sexually transmitted infection/전염성 성병)에 걸리거나 골반 내염에 다시 걸리는 확률이 높다. 
  • 따라서 골반 내염을 최초로 치료하는 즉시 성 매개 감염과 골반 내염을 적극적으로 예방해야 한다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine November 2008). 

  3). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 증상 징후 

  • 원인, 세균의 종류, 급성 또는 만성, 병의 경과, 치료 여부 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
  • 일률적 증상 징후가 없다. 
  • 열, 구토, 하복부 통증, 하복부 압통, 비정상적 질 분비, 불규칙 자궁 출혈, 열, 구토 등의 증상징후가 생길 수 있다. 
  • 월경 후 이런 증상징후가 시작되기도 한다. 
  • 증상 징후가 없을 때도 있고, 증상 징후가 경미할 수 있고, 비특이성 증상 징후가 주로 나타 나기 때문에 이 병에 결려 있는지 모르고 지낼 수도 있다. 
  • 재발성 만성 골반 내염으로 변할 수 있고, 난관 임신이나 불임의 주원인이 될 수 있다. 

  4). 골반 내 염증성 질환(골반 내염, 골반 염증 질환, 골반염)의 진단 

  • 병력, 성관계 유무, 증상 징후, 진찰, 여성 내진, 적혈구 침강 속도 검사(ESR), C-반응성 단백, 질 분비물로 임질균 및 클라미디아균 검사, 골반 강 초음파 검사 등의 결과를 종합해 진단한다. 
  • 때로는 자궁내막 생체 조직 검사, 골반 강 내 MRI 검사, 골반 강 내 초음파 검사 또는 골반 강 내시경 검사로 진단한다.
  • Red book, 27th edition, 2006. p.495에 있는 진단 기준에 따라 진단하는 것이 보통이다. 

  5). 골반 내 염증성 질환(골반 내염/골반 염증 질환/골반염)의 치료 

  • 골반 내염의 정도에 따라 다음 항생제 중 적절한 항생제를 선택해 병원 입원치료 또는 외래치료를 한다. 
  • 다음과 같이 여러 가지 방법으로 치료한다. 
  • 어디까지나 단골 의사의 치료 방법에 따라야 한다. 
  • 참고로 치료에 관한 정보를 여기에서 소개한다. 
    •  Cefotetan, 2g, 12시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 혈관 주사로 12시간 마다, 14일간 치료한다. 
    •  Cefoxitin, 2g, 6시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 12시간마다 혈관 주사로 14일간 치료한다. 
    •  Clindamycin, 900mg 혈관 주사 + Gentamicin 2mg/kg, 혈관 주사 또는 근육 주사로 치료하고, 그 다음에 1.5mg/kg으로 유지 치료를 한다. 
    •  이상 제시한 주사로 치료하다가 치료 시작 후 24시간 내에 치료 효과가 상당히 있고 임상적으로 좋아지면, 항생제 주사 치료를 중지할 수도 있고, Doxycycline, 100mg, 경구로 1일 2회 또는 Clindamycin, 450mg을 1일 4회 경구로 14일간 치료한다. 
    •  Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다. 
    •  Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 및 Metronidazole 500mg 경구로 1일 1회 14일간 치료한다. 
    •  Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로 14일간 치료한다. 
    •  Llevofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로, Metronidazole 500mg을 경구로 1일 1회 14일간 치료한다. 
    •  Ceftriznone, 250mg, 근육 주사, 1일 1회 치료한다. 
    • Ceftriznone+ doxycycline+ metronidazole으로 치료한다. 
    •  Cefoxitin, 2g, 근육 + probenecid, 1g을 1회 + doxycycline으로 치료한다. 
    •  Cefoxitin + probenecid + doxycycline+metronidazole으로 치료한다. 
    •  Cephalosporin + doxycycline으로 치료한다.  
    •  Cephalosporin + doxycycline + metronidazole 등의 항생제로 치료한다. 
  • 이런 치료 방법은 아주 전문적인 감염병 학에 속한다. 그러나 비교적 흔한 성 매개 감염(Sexually transmitted infection/전염성 성병)이기 때문에, 여기에 정보를 제공한다. 출처 및 참조문헌
  •  Red book, 27th edition, 2006. p.497
  •  그 외 

 15. 그 외 감염성 성병 Other sexual transmited diseases

  • 이미 설명한 감염성 성병 이외 B형 간염, C형 간염 등 더 많은 종류의 성병이 있다. 더 자세한 성병에 관해서, 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 7권 소아청소년 감염병-B형 간염(혈청성 감염), C형 간염,  골반 내염 참조.

출처  참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • B형 간염 Hepatitis B
  • B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
  • B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
  •  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
  • B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
  • D형 간염 Hepatitis D
  • E형 간염 Hepatitis E
  • G형 간염 Hepatitis G
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Red book 31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Gray’s Anatomy
  • Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
  • Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
  • School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
  • Holly Bible
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  • Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
  • Kids Who follow, Kids who don’t
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  • Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
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  • Gastrointestinal Disorders, Jeffrey S. Hyams. M.D. Editor, Adolescent Medicine
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  • Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
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  • Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
  • 진정한 자녀 사랑 나비게이터
  • 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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