완전 성조숙증(완전 조발 청춘기), Complete precocious puberty

완전 성조숙증(완전 조발 청춘기), Complete precocious puberty

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 14-pediatric and adolescent Endocrine, Metabolic, Chromosom, Genetic and Rare diseases-제 14권 소아 청소년 내분비, 대사, 염색체, 유전, 희규병-in written in English and Korean]

완전 성조숙증(완전 조발 청춘기)의 원인

• 인종, 성별, 개인, 체질, 유전 등에 따라 정상적으로 2차 성징이 시작하는 나이가 다르다. 
• 2차 성징이 유방과 외부 생식기에만 나타나는 것이 아니라 전신에 나타나는 성 조숙증을 완전 성조숙증, 전신성 완전 성조숙증, 또는 완전 조발 청춘기라고 한다. 
• 완전 성조숙증은 

• • 말초성 완전 성조숙증과 
  • 중앙성 완전 성조숙증으로 나눈다. 그에 따라 원인이 다르다. 

• 95%의 여아들이 8~13세에, 남아들이 9세 6개월~13세에서 타너(Tanner) 2 단계 2차  성징이 나타나는 것이 정상이다(The New England Jounal of Medicine. May 29, 2008. p.2366). 
• 남아의 경우, 9세 이전에, 여아의 경우 6~7세 이전에 2차 성징이 전신에 오거나 (참조, 다른 항에서는 여아의 경우 8세 이전 2차 성징이 전신에 오면, 남아의 경우 9세 6개월 이전에), 
• 2차 성징이 전신에 나타나고 거기다가 육체적 변화와 호르몬의 변화가 상당히 많이 오면 완전 성조숙증이 있다고 할 수 있다. 
• 여아들에게 남아들 보다 10배 더 발생되고 여아들의 발생률은 0.2%, 남아들의 발생률은 0.05%이다. 

완전 성조숙증의 원인

• 과체중 출생, 저 체중 출생, 국제 입양아, 에스트로겐 노출아 등 
• 뇌하수체·부신피질·고환의 기능이나 난소의 기능이 정상 이상으로 항진될 때, 
• 갑상선 기능이 비정상적으로 저하될 때 
• 성 호르몬이 분비될 수 있는 양성 종양 또는 악성 종양이 성선(샘)이나 부신이나 신체의 다른 계통의 어떤 부위에 있을 때 
• 성 호르몬이나 성 호르몬 성분이 들은  약물이나 피임약을 섭취할 때 
• 성호르몬 성분이 들은  화장품이나 연고 등을 장기간 바르거나 과량 바르거나 쓸 때 
• 뇌 손상이 있을 때 
• 친부모 형제자매들 중 누군가에게 전신성 완전 성조숙증이 있을 때 그들의 다른 형제자매들 중 누군가에게 완전 성조숙이 생길 가능성이 더 많다. 
• 그 외

 완전 성조숙증(완전 조발 청춘기)의 증상 징후

• 사춘기가 시작되기 훨씬 이전 어린 나이에 전신에 2차 성징이 비정상적으로 나타나면서 유방, 엉덩이, 외부 생식기 등의 성장 발육이 나이에 부적절하게 현저히 조숙하고 커진다. 
• 신장이 가속도로 커지고 체중 역시 가속도로 증가된다.
• 초경을 조기에 하고, 
• 성인 여성에게서 볼 수 있는 것과 거의 같은 분비물이 질에서 나오고 
• 성인 여성의 음모의 모양과 거의 같게 외음부에 음모가 조기에 난다. 
• 골단 융합이 완전히 되기 전 키가 보통 이상 가속도로 큰다. 
• 조기 골단 융합이 되기 때문에 키와 몸무게의 성장이 조기에 중지되기 때문에 환아의 정서면에도 문제가 생길 수 있다. 
• 사춘기가 정상으로 시작되기 훨씬 이전 남아의 전신에 2차 성징이 비정상적으로 조숙해서 신장·체중·외부 생식기가 나이에 비해 현저히 커지고 외부 생식기에 음모가 난다. 
• 조기 이성에 관한 성적 욕구가 생겨 정서면에 문제가 생길 수 있다. 
• 완전 성조숙증이 있는 남녀 아이의 얼굴에 여드름이 난다. 
• 완전 성조숙이 있는 남아의 근육들이 성인 남성들의 근육과 같게 단단해지면서 잘 발달된다. 
• 여아들에게 생긴 완전 성조숙의 원인의 90%는 확실히 모른다. 
• 남아에게 생긴 완전 성조숙증의 대부분은 앞서 설명한 원인들 중 하나에 의한다.

표 1-9. 인종, 성별, 개인에 따라 2차 성징이 정상적으로 나타나는 나이

그림 1-31. 완전 성조숙증(완전 조발 청춘기)

 

완전 성조숙증(완전 조발 청춘기)의 진단

• 가족 병력, 과거 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 이 병이 있다고 의심되면 피와 소변의 

• • 황체 호르몬, 
  • 난포자극 호르몬, 
  • 에스트라다이올, 
  • 테스토스테론, 
  • 17-하드로옥시프로제스트론, 
  • 디하드로에피안드로스테론 등 여러 종류의 호르몬 농도 검사를 하고, 

• 진단에 필요한 적절한 신체의 각 계통의 적절한 부위의 X-선 사진 검사·CT 스캔 검사·초음파 검사·MRI 검사 등으로 진단할 수 있다. 
• 특히 여아의 골반 강 초음파 검사로 난소 종양이나 난소 낭증 등이 있나 검사한다. 
• 성장 속도, 머리 둘레 측정, 중추 신경경계 검사, 시력검사, 골 연령 검사 등을 필요에 따라한다. 
• 유방 발육, 음모발생, 고환 용적, 음경 크기 등을 알아 진단에 사용한다. 

 완전 성조숙증(완전 조발 청춘기)의 치료

• 비 진행성 완전 성조숙의 50%는 어는 정도로 조숙 했다가 더 이상  조숙되지 않고 일정한 상태 그대로 있는 것이 보통이다. 이 경우는 관찰적 치료를 한다. 
• 전신성 완전 성조숙의 원인과 정도에 따라 치료한다. 
• 전신성 완전 성조숙은 유전으로도 생긴다. 이 경우, 사춘기가 시작하기 훨씬 전에 또래 아이들보다 2차 성징이 훨씬 더 일찍 나타나기 때문에 환아 자신이 자기의 성조숙증에 관해 많이 걱정한다. 
• 신체의 어떤 병이 없이 타고난 체질로 전신성 완전 성조숙이 생긴 아이들이 사춘기가 되면 동년배 또래들과 거의 같이 정상적으로 성장 발육할 수 있다는 것을 설명해 준다. 
• 필요에 따라 프로제(게)스테론(Progesterone)호르몬, 사이프로테론(Cyproterone)호르몬, Depot GnRH 길항제, Triptorelin, Goserelin, Testolactone, Letrozole, 또는 Anastrozole 등 호르몬으로 치료할 수 있다. 

다음은 “4세 여야의 수음”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 4세 여야의 수음

Q.

안녕하세요?

저의 아이는 4세된 여자 아이입니다.

몇 달 전부터 자기만큼 큰 인형이 있는데 그 인형을 눕혀 놓고 자기 다리 사이로 생식기 쪽을 비빕니다.

처음에는 너무 놀라 하지 말라고 했는데 신랑이 그냥 자연스럽게 두라고 해서 모른체 했는데 그냥 가만 두어서는 안 될 것 같은데 어떻게 해야 될지 모르겠어요.

어떨 때는 볼이 빨갛게 되면서 합니다.

어제는 그 인형을 감춰두었어요. 어떻게 대처해야 할 지 답변 좀 부탁드리겠습니다.

A.

부모님

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

수음을 하는 것 같습니다.

아시겠지만 영아들도 유아들도 학령기 아이들도 수음을 할 수 있습니다.

수음을 하는 것은 정상입니다.

어떤 아이들은 공공 장소나 부모들 앞에서 수음 합니다. 어떤 어린아이들은 다른 사람들 앞에서 수음하는 것은 수치스럽고 부적절하다는 것을 모를 수 있습니다.

자녀의 경우 앞으로 그런 식으로 수음 하다가 때가 되면 자연적으로 더 이상 하지 않을 것입니다. 스스로 그만 둘 때까지 그런 식으로 수음 할 때는 못 본척하시든지 자녀가 보지 않는 곳으로 피할 수 있습니다.

그러나 수음 한다고 자녀가 좋아서 가지고 놀던 인형 등을 강제로 뺏거나 감추는 것은 적절치 않습니다.

또 그렇게 노는 것은 나쁘다고 그 아이에게 말을 하든지 수음하는 것은 나쁘다고 말하면서 그렇게 노는 것을 강제로 말리는 것도 부적절 합니다.

왜냐하면 자녀 자신이 그렇게 행동하는 것이 나쁘다고 생각 하지 않기 때문입니다.

많은 시간을 내어 그 자녀를 조건 없이 진정으로 사랑하면서 함께 놀아 주시면 그런 식으로 혼자 노는 것도 줄어들거나 더 이상 안 할 수 있습니다.

심하게 계속하고 걱정이 되시면 소아정신과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 부모도 반의사가 되어야 한다–소아 가정간호백과 제12권 소아청소년 신경 정신 행동 수면문제–수음, 제24권 소아청소년 성교육 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “6살 딸아이 수음 때문에요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 6살 딸아이 수음 때문에요

Q

우리 딸은 2000년생인데요. 제가 딸이 7개월 되던 해부터 일을 다녀서인지. 혼자서 수음행위를 자주합니다.

4살 때 발견해서 소아과 선생님께도 문의를 했지만 시간이 지나면 나아질 꺼라 그러셔서 잊었었는데요? 우리가 안보는 곳에서는 어김없이 해왔다구 하네요.

미술학원에서도 혼자서 하구요. 지금은 제가 둘째를 낳아서 집에서 같이 생활을 하구 있는데요. 더 심해지는것 같아서 걱정입니다.

이젠 팬티까지 벗구 하네요? 공주 놀이를 좋아하구요…어떻게 해야 하나요? 좋은 답변 부탁 드려요.!)

A.

홍 님

안녕하세요. 답변이 늦어 죄송합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

아이들에게 섹스나 수음문제 등 성에 관한 문제들이 있어도 대부분의 부모들은 누구한테도 말하기를 꺼려합니다. 그래서 그런 문제를 가진 아이들을 사실은 본적이 한 번도 없습니다. 수음을 읽어보시기 바랍니다.

그리고 더 필요한 정보가 필요하시면 수음 참고서를 의과대학 도서관에서 참조하시면 좋을 것입니다.

그 나이에 섹스 플레이(Sex play)도 하는 아이들이 있습니다.

자녀의 경우 수음을 좀 과다하게 하는 것 같습니다.

거기다가 옷을 벗고 수음하는 행동은 좀 과다한 것 같습니다.

이미 짐작하신 바와 같이 어린아이들 중 일부는 부모에 대한 앙갚음으로 또는 반항 행동으로, 때로는 불안이나 스트레스 등을 받고 그런 스트레스 등을 해소하는 방법으로 수음을 과다히 할 수 있습니다.

일단 소아청소년과에서 진찰, 진단을 받고 신체적이나 정신적으로 어떤 이상이 있는지 또는 없는지 진단을 받으십시오.

아무 문제가 없으면 조건없는 진정한 사랑을 많이 해주시고 특히 집중적 관심적 사랑을 많이 해 주십시오.

특히 동생을 본 언니 오빠에게 생기는 정신 정서적 문제가 많이 있다는 것을 아시고 그 자녀를 더 많이 사랑해 주십시오.

 “사랑“을 참조하십시오. 잊지 마시고 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• Red book 31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Holly Bible
• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
• Hematology and Oncology in Adolescence, Neil J. Grossman, M.D., Stuart S. Winter, M.D., Adolescent Medicine, and The Media Adolescents Medicine
• AM: Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Asthma, and Diabetes in Adolescents, Robert A. Wood, M.D., Samuel J. Casella, M.D. April 2010, AAP
• AM: Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Sleep and Sleep Disorders in Adolescents, Amy E. Sass, M.D., MPH, David W. Kaplan, M.D., MPH Editors December 2010, AAP
• The Pediatric Clinics of North America, Adolescent Gynecology, Part II THe Sexually Active Adolescent, August 1999
• The Pediatric Clinics of North America, Childhood and Adolescent Obesity, August 2001
• Adolescent Dermatology, Daniel P. Krowchuk, M.D., Anne W. Lucky, M.D., Adolescent Medicine, 12:2 June 2001
• Gastrointestinal Disorders, Jeffrey S. Hyams. M.D. Editor, Adolescent Medicine
• Fueling the Teen Machine, Ellen Shanley and Colleen Thompson
• Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
• Adolescent Psychiatry, Adolescent Medicine Clinics, Feb. 2006 Vol 17 #1 Richard E. Kreipe, M.D., Christopher H. Hodgman, M.D.
• Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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