두개골 골절(두골 골절)과 두통, Skull fractures and Headache

두개골 골절(두골 골절)과 두통, Skull fractures and Headache

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 12-pediatric and adolescent neuropsychiatry diseases , behavior, sleeping problems-제 12권 소아 청소년 신경 정신 질환,  행동, 수면 문제-in written in English and Korean]

 

두개골 골절(두골 골절)의 종류 

• 두개골을 두개골 또는 머리뼈라고 한다.
• 교통사고나 안전사고 등으로 머리(두부)를 다치거나, 운동 하다가 또는 장난을 하다가 머리를 다치든지 두개골 (두개골)이 골절되기도 한다. 
• 두개골 골절이 생길 때 두개골만 골절되기도 하고, 
• 두개골 골절과 두개강 내 뇌 손상도 생길 수 있고, 
• 두개강 내는 혈관이 터져 두개강 내 출혈이 생길 수 있다. 
• 머리를 심하게 다쳤을 때 두개골은 골절되지 않았지만 두개강 내에 있는 대뇌가 크게 손상될 수도 있고 뇌 출혈이 생길 수 있고 그로 인해 사망할 수 있다. 

 함몰 두개골 골절

• 골절의 형태에 따라 

• • 선상 복잡 두개골 골절, 
  • 함몰 복잡 두개골 골절, 
  • 분쇄 복잡 두개골 골절 등으로 두개골 골절을 분류 한다. 

• 깨진 탁구공 껍질 일부가 탁구공 안 속으로 밀려들어간 것처럼 골절된 두개골의 일부가 두개강 속으로 밀려들어갈 수 있다. 이런 종류의 두개골 골절을 함몰 두개골 골절(Depressed skull fracture)이라고 한다. 
• 그와 반대로, 두개골이 심하게 골절되어도 두 개 강 속 뇌가 아주 조금 손상될 수 있다. 
• 그렇지만 두개골 골절이 생길  수 있을 정도로 머리를 크게 다쳤을 때는 두피, 두개골 , 뇌  가 동시 손상되는 것이 보통이다. 

 선상 두개골 골절

• 두개골에 금만 간 골절을 선상(線狀)두개골 골절(Linear skull fracture)이라 한다.

 분쇄 두개골 골절

• 두개골 일부가 여러 조각으로 골절된 두개골 골절을 분쇄 두개골 골절(Comminuted skull fracture)이라고 한다. 

 단순 두개골 골절과 복잡 두개골 골절

• 두개골 골절을 단순 두개골 골절(Simple skull fracture)과 복잡 두개골 골절(Compoun skull fracture)로 분류하기도 한다. 
• 골절된 두개골의 부분의 바로 위에 있는 두피가 손상되지 않을 때의 두개골 골절을 단순 두개골 골절이라고 한다. 
• 두피가 손상되고 두개골가 골절되었을 때의 두개골 골절을 복잡 두개골 골절이라고 한다. 

두개골의 한 부분만 골절될 수 있고 여러 부분이 동시 골절될 수 있다. 

• 두개골을

• • 전두개골, 
  • 측두개골, 
  • 후두개골, 
  • 두정골, 
  • 두개골 기저부(머리 바닥뼈)등으로 분류한다. 

• 각 두개골 조각에 생긴 골절을 두개골 조각의 해부학 이름에 따라 

• • 전두개골 골절, 
  • 후두개골 골절, 
  • 두개골 기저부 골절(머리 바닥뼈 골절/ Basal skull fracture/basilar skull fracture)등으로 두개골 골절을 분류할 수 있다. 

두개골 골절의 원인 

• 분만 중 태어나는 아기의 두부가 엄마의 산도에 세게 눌려 두개골이 골절될 수 있고 
• 겸자 분만을 할 때도 분만 중 태어나는 아기의 두개골이 골절될 수 있다. 
• 높은 곳에서 떨어져 머리를 부딪쳤을 때, 
• 머리로 어디에 심하게 부딪칠 때, 
• 교통사고나 안전사고 등으로 두개골이 골절될 수 있고 
• 아동(소아)학대로 두개골이 골절될 수 있다. 

 두개골 골절의 증상 징후

• 두개골 골절의 종류와 정도, 두개골 골절이 생긴 머리 부위, 두개골이 골절될 때 생길 수 있는 두개골 강 속 뇌 손상의 정도에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 분만 중 태어나는 아기의 머리가 산도에 세게 눌릴 때 생긴 신생아 두개골 골절의 증상 징후는 일반적으로 경미하고 때로는 증상 징후가 거의 없다. 
• 계단 등 높은 곳에서 아래로 떨어진다든지, 
• 책상 위나  그 외 다른 높은 곳에서 바닥으로 떨어질 때 두개골이 경미하게 골절될 수 있고,  심하게 골절될 수 있다. 
• 두개골이 골절될 때 아프고 놀래서 까무러치듯이 울 수 있고, 얼굴이 창백해지고, 구토하고 잠시 동안 의식을 잃을 수 있다. 
• 때로는 전신경련이 유발될 수 있다. p.000 두혈종, p.000 두부 외상 참조. 
• 단순 선상 두개골 골절이 경미하게 생길 때 증상 징후가 거의 없거나 증상 징후가 경미할 수 있다. 
• 골절된 두개골 부위의 바로 위 두피가 붓고 두피를 손으로 만지면 좀 말랑말랑하고 아플 수 있다. 
• 분만 중 태어나는 아기에게 생긴 단순 선상 두개골 골절은 두혈종을 동반할 때가 많다. 
• 두개골이 경미하게 골절되었을 때는 머리가 아프고 구토하고 어지럽고 기운이 없고 얼굴이 창백할 수 있다. 
• 두개골이 심하게 골절되었을 때는 두개골이 변형될 수 있다. 
• 두개골 밑 부위-두개골 기저(頭骨基底) 골절이 생기면 두개강 내 뇌척수액이나 두개강 내 피가 골절된 두개골 사이를 통해서 비강 속, 인두 강 속, 귓구멍 속, 또는 안구 속 등으로 흘러나올 수 있다. 
• 두개골이 골절되었을 때 귓바퀴의 바로 뒤 부위에 있는 유양돌기 부위에 피가 맺히고 멍들 수 있다. 이런 징후를 “배틀 징후(Battlle sign)”라고 한다. 
• 두개골 저 골절이 있을 때 유양돌기 부위에 피가 맺힐 수 있고 두개강 내 피나 뇌척수액이 안구 속이나 안구 주위로 흘러나와 두 눈이 래쿤 눈같이 보일 수 있다. 이런 징후를 래쿤 눈 증후(Racoon eye sign)라고 한다. 또 비강 속에서, 귓구멍 속에서 뇌척수액과 피가 흘러나올 수도 있다. 
• 12쌍 뇌신경 중 일부가 마비될 수 있다. 
• 뇌척수액이 귓구멍 속으로 흘러나올 때 귀젖이 흘러나오는 것으로 오진할 수 있다. 
• 뇌척수액이 비강 속으로 흘러나올 수 있다. 
• 두개골이 골절되면서 이런 증상 징후가 있을 때는 상당히 생명에 위험 상태에 있는 두개골 기저 골절이 있다는 것을 의미한다. 
• 제 1 뇌신경(후각신경) 손상이 생기면 냄새를 잘 맞지 못한다. 
• 두개골이 아주 심하게 골절되었을 때는 전신 경련을 할 수 있고 혼수상태로 빠질 수 있다. 
• 양쪽 동공의 크기에 차이가 날 수 있다. 
• 이 정도로 여러 종류의 증상 징후가 있는 심한 두개골 골절이 있을 때 적절히 응급 치료를 하지 않으면 생명에 위험할 수 있다. 

사진 97. 두부CT 스캔

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 두개골 골절 진단

• 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 두개골(두골)이 골절되었다고 의심되면 두개골 X-선 사진 검사, CT 스캔 검사, 또는 MRI 검사 등으로 확진할 수 있다. 
• 복잡 두개골 골절이 있을 때는 뇌의 일부가 골절된 두개골 사이로 삐져나올 수 있다. 
• 이런 때는 언뜻 보고서도 두개골이 골절됐다는 것을 쉽게 누구든지 진단할 수 있다. 
• 그러나 경미하게 골절되었을 때는 육안으로 두부를 보고서 두개골 이 골절되었다는 것을 쉽게 진단할 수 없다.
• 두개골 기저부(머리 바닥뼈)에 경미한 골절이 있을 때는 두개골 X-선 사진 검사로 골절된 부위를 찾아내기가 힘든 경우도 있다. 

사진 100. 횡면 두부 MRI 검사 사진

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 98. 두부 CT 스캔

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 99. 종면 두부 MRI 검사 사진

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

두개골 골절 치료 

• 두개골 골절의 종류와 정도, 두개골이 골절될 때 생긴 다른 외상의 유무 등에 따라 치료가 다르다. 
• 두개골 골절이 의심되면 의료 구급대나 병원 응급실 또는 단골 소아청소년과 의사에게 긴급으로 전화진료를 받아 그들의 지시에 따라 구급차나 다른 교통수단으로 될 수 있으면 종합 병원 응급실로 빨리 이송해야 한다. 
• 구급대원이나 의사가 환아 있는 장소에 도착하기 전이나 병원 응급실에 환아를 데리고 가는 중에도 의사의 지시에 따라 적절히 응급치료를 한다. 
• 뇌가 손상되지도 않고 증상 징후도 거의 없는 경미한 두개골 골절은 특별한 치료가 요하지 않고 의사의 지시에 따라 관찰 치료만 해도 된다. 
• 그렇지만 두개골 골절의 종류와 정도에 상관없이 전신경련을 하는지 두개강 내 출혈이 생기는지 조심히 관찰 치료를 해야 한다. 
• 두개골 골절과 뇌 손상이 심하게 생겨 있을 때는 의식의 일부 또는 전부를 잃고 쇼크에 빠질 수도 있다. 
• 이때는 침착하게 인간 생명 유지 기본 심폐 소생술로 응급치료를 해야 한다. 
• 이때 가능한 한 그 환아를 현장에서 다른 곳으로 함부로 옮겨서도 안 된다. 
• 인간 생명 유지 기본 심폐 소생술을 할 때, 맨 먼저, 숨을 정상적으로 쉬는지 확인하고 만약 숨을 제대로 쉬지 못하면 기도를 확보하고 환아의 입 또는 입과 코에 처치자의 입을 대고 인공호흡을 시작하고, 심장이 뛰지 않거나 아주 느리게 뛸 때는 심장 마사지를 동시 해야한다. 
• 숨을 쉬게 하고 심장이 뛰도록 하는 기본 심폐 소생술을 필요에 따라 해야 한다. 
• 기도가 막히도록 목 부위 기도를 꼭 죄게 하는 목 주위 옷을 느슨하게 풀어주고 두피나 신체 다른 부위에 생긴 열상이나 자상 등에서 나는 출혈을 지혈시켜야 한다. 
• 두개골이나 뇌가 교통사고 등으로 크게 다쳤을 때는 신체 다른 부위에도 외상이 생길 수 있다. 그런 외상이 있으면 그것도 동시에 적절히 응급 치료해야 한다.

• 쇼크 상태에 있으면 산소호흡, 인공호흡, 심장 마사지 등으로 인간 기본 생명 유지 심폐 소생술로 치료한다. 
• 이런 치료 순서를 일률적으로 정하기 어려우나 기도를 확보하고, 숨쉬기 복구(AB), 혈액순환과 심장 기능회복(C), 치료 진단(D) 등의 순서로 처치한다. 즉 ABCD 순서로 응급처치 한다. 
• 심하게 출혈하면 지혈시키는 동시 호흡이 곤란하면 숨을 쉬게 하는 처치가 우선순위이다. 
• 그와 동시에, 의사나 의료 구급대에게 긴급전화를 해서 그들의 지시에 따라 응급처치를 시작하면서 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 환아를 될 수 있으면 급히 종합 병원 응급실로 데리고 간다. 
• 두개골 골절의 75%는 단순 선상 두개골 골절에 속한다. 
• 합병증이 없는 단순 선상 두개골 골절은 일반적으로 특별한 치료를 할 필요가 없다. 
• 그렇지만 단순 선상 두개골 골절을 입었을 때 두부에 심한 타박상을 입을 수 있고 뇌가 심하게 손상될 수 있다. 
• 따라서 아무런 증상이 없을지라도 하루 이틀 동안 병원 입원 관찰적 치료를 받는 것이 좋다. 
• 두개골 이 골절되어 두개골의 일부가 두개 강 속으로 함몰되었을 때는 함몰 두개골 골절이 생긴 두개골의 바로 밑에 있는 뇌 실질이 찢어지거나 뇌 타박상을 입을 수 있다. 
• 함몰 두개골 골절이나 다른 종류의 두개골 골절이 다 나은 후에 후유증으로 간질이 발생할 수 있다. 
• 함몰 두개골 골절의 정도에 따라서 함몰 두개골 골절이 생긴 두개골을 수술 복구 치료를 하는 것이 보통이다. 
• 찢어지거나 찔린 두피는 소독 거즈로 피를 깨끗이 닦고 베타다인 소독액 등으로 살균처치하고 필요에 따라 찢어진 두피를 봉합수술 치료를 한다. 
• 필요에 따라 파상풍 예방접종 받는다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• B형 간염 Hepatitis B
• B형 간염 예방접종 Hepatitis B immunization
• B형 간염 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization
•  피나 피로 만든 약을 쓸 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B Precaution for using blood or product medicine Precaution for hepatitis B vaccination
• B형 간염을 한 번도 앓은 적이 없는 사람들에게 B형 간염 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine C형 간염/HCV 간염 Hepatitis C
• D형 간염 Hepatitis D
• E형 간염 Hepatitis E
• G형 간염 Hepatitis G
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• Red book 31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
• Introduction to Clinical Pediatrics, Smith and Marshall, W.B. Saunders Co
• School Health: A Guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
• Holly Bible
• How to really love your child Ross Campbell
• Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
• Kids Who follow, Kids who don’t
• Loving Each Other Leo F Buscaglia, Ph, D.
• Guide to Your Child’s Sleep. American Academy of Pediatrics
• Hematology and Oncology in Adolescence, Neil J. Grossman, M.D., Stuart S. Winter, M.D., Adolescent Medicine, and The Media Adolescents Medicine
• AM: Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Asthma, and Diabetes in Adolescents, Robert A. Wood, M.D., Samuel J. Casella, M.D. April 2010, AAP
• AM: Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Sleep and Sleep Disorders in Adolescents, Amy E. Sass, M.D., MPH, David W. Kaplan, M.D., MPH Editors December 2010, AAP
• The Pediatric Clinics of North America, Adolescent Gynecology, Part II THe Sexually Active Adolescent, August 1999
• The Pediatric Clinics of North America, Childhood and Adolescent Obesity, August 2001
• Adolescent Dermatology, Daniel P. Krowchuk, M.D., Anne W. Lucky, M.D., Adolescent Medicine, 12:2 June 2001
• Gastrointestinal Disorders, Jeffrey S. Hyams. M.D. Editor, Adolescent Medicine
• Fueling the Teen Machine, Ellen Shanley and Colleen Thompson
• Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types: Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
• Adolescent Psychiatry, Adolescent Medicine Clinics, Feb. 2006 Vol 17 #1 Richard E. Kreipe, M.D., Christopher H. Hodgman, M.D.
• Adolescent and the Media, Adolescent Medicine Clinics June 2005 Vol 16 #3, Guest Editors: Victor C. Strasburger, Marjorie J. Hogan, M.D.
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역저 (How to really love your teenager. Ross Campbell MD)
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

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